急性肝衰竭的抢救方法.pptxVIP

急性肝衰竭的抢救方法急性肝衰竭是指肝脏功能在短期内迅速恶化的危重症状态。此病可危及生命，需紧急处理。本次讲座将系统介绍急性肝衰竭的抢救流程和方法，帮助医护人员掌握关键救治技能。作者：

急性肝衰竭的全球影响病毒性肝炎药物性肝损伤自身免疫性肝炎其他原因全球发病率约每年10-20例/百万人。发展中国家主要由病毒性肝炎引起，发达国家则多为药物性肝损伤。未经及时有效治疗，死亡率高达50-80%。治疗方法对预后至关重要。

快速反应的重要性早期识别发现异常肝功能指标紧急转诊送至专科医院多学科评估肝病科、ICU、移植团队联合会诊启动救治稳定生命体征，寻找病因，支持肝功能时间是救治的关键因素。早期识别和干预能显著提高生存率。多学科协作确保全面救治。医疗团队应包括肝病专家、重症医学专家和移植团队。

病因学：常见原因药物性肝损伤(DILI)最常见原因，占40-70%的病例。包括对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药物等。病毒性肝炎甲型、乙型和戊型肝炎是主要致病病毒。急性感染可导致肝功能衰竭。自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝脏组织，可急性发作导致肝功能严重受损。药物性肝损伤是急性肝衰竭的首要原因。病毒性肝炎在发展中国家尤为常见。

病因学：其他原因缺血性肝损伤由低血压或休克导致肝脏血流减少，引起肝细胞坏死。常见于心搏骤停后。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期严重并发症，肝细胞内脂肪沉积导致肝功能受损。Wilson病铜代谢障碍的遗传性疾病，急性发作期可导致严重肝衰竭。缺血性肝损伤常因循环障碍引起。妊娠期急性脂肪肝是孕妇特有的危险状况。Wilson病患者铜代谢异常，肝细胞铜沉积过多可触发急性肝衰竭。

详细了解药物性肝损伤常见药物对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药物、中草药等损伤机制直接肝毒性或免疫介导的肝损伤易感因素药物代谢基因多态性、年龄、既往肝病类型区分剂量依赖性与特异质反应对乙酰氨基酚是最常见的肝毒性药物。超剂量服用可导致严重肝损伤。特异质反应与个体基因差异有关。药物代谢基因多态性增加肝损伤风险。

病毒性肝炎的诊断病毒类型血清学标志物其他检查甲型肝炎IgManti-HAV肝功能异常乙型肝炎HBsAg,IgManti-HBcHBVDNA定量戊型肝炎IgManti-HEVHEVRNA检测血清学检查是诊断病毒性肝炎的基础。IgM抗体提示急性感染。HBVDNA定量有助评估乙肝病毒载量。病毒基因分型对治疗选择有指导意义。

自身免疫性肝炎的诊断血清自身抗体检测ANA,SMA,anti-LKM1阳性免疫球蛋白测定IgG水平显著升高肝活检病理检查界面性肝炎，浆细胞浸润综合评分系统根据国际自免肝炎组评分确诊自身抗体是诊断关键指标。抗核抗体和平滑肌抗体常见于I型自免肝。肝活检提供最确切诊断依据。典型病理表现为界面性肝炎和浆细胞浸润。

急性肝衰竭的临床表现黄疸皮肤和巩膜呈现黄染，提示胆红素升高。是肝功能障碍的显著表现。凝血功能障碍皮下出血点，牙龈出血。凝血因子合成减少导致PT/INR延长。肝性脑病意识模糊、嗜睡、昏迷等神经系统症状。源于血氨升高和代谢紊乱。黄疸是最常见可见症状。凝血功能障碍反映肝脏合成功能受损。肝性脑病是严重表现，分为I-IV级。III级以上需ICU监护。

诊断标准：关键指标KingsCollegeHospital标准最广泛应用的预后评估标准对乙酰氨基酚中毒标准pH7.3或PT100s,Cr300μmol/L非对乙酰氨基酚中毒标准PT100s或满足三项中的三项KingsCollegeHospital标准是评估肝移植指征的金标准。不同病因有特定标准。肝性脑病分级是重要诊断和预后指标。IV级提示极严重病情。

实验室检查：全面评估肝功能ALT,AST显著升高总胆红素升高白蛋白下降凝血功能PT/INR延长APTT延长纤维蛋白原下降代谢指标血氨升高乳酸升高电解质紊乱血气分析异常转氨酶急剧升高提示肝细胞损伤严重。胆红素升高程度反映肝脏解毒功能。凝血功能是评估肝脏合成功能的关键指标。INR1.5是肝衰竭诊断标准之一。

影像学检查：辅助诊断腹部超声是首选检查，可排除胆道梗阻和评估肝脏大小变化。CT/MRI有助评估肝脏结构变化。脑部CT用于肝性脑病患者检查颅内情况。

初始复苏：稳定生命体征神经系统评估意识状态，脑病分级，瞳孔反应呼吸状态氧疗，必要时气管插管循环支持建立静脉通路，补充血容量按照A-B-C原则进行初始复苏。评估意识状态判断脑病程度。氧疗维持血氧饱和度大于90%。建立可靠静脉通路确保药物给药。

循环支持：液体管理10-15毫升/公斤/小时初始液体复苏速率8-12mmHg目标中心静脉压65-70mmHg维持平均动脉压晶体液是首选复苏液体。生理盐水和乳酸林格氏液常用。应避免过度输液引起肺水肿。密切监测中心静脉压指导液体治疗。

呼吸支持：机械通