中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）解读PPT课件.pptxVIP

中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）解读汇报人：xxx

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01心力衰竭概述PART

按发生部位分类：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭主要由左心室代偿功能不全引起，临床上较为常见；右心衰竭则与右心室代偿功能不全相关；全心衰竭则是左心衰竭和右心衰竭同时存在。02按发生速度分类：急性心衰和慢性心衰。急性心衰通常由急性的严重心肌损害、结构破坏、心律失常或突然加重的心脏负荷引起，导致心功能急剧恶化；慢性心衰则是一个缓慢的发展过程，通常伴随代偿性心脏扩大或肥厚。03按左心室射血分数分类：射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF，LVEF为41%~49%）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。04心衰定义：心力衰竭（HF）是多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，表现为收缩和/或舒张功能障碍，引起呼吸困难、疲乏和液体潴留等复杂临床综合征。它是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。01定义与分类

年龄分层患病率在25~64岁、65~79岁、80岁以上人群中，心衰的标准化患病率分别为0.57%、3.86%和7.55%，显示出随年龄增长患病率显著上升的趋势。地域差异心衰的患病率和病死率在不同地区存在显著差异，这可能与医疗资源分布、生活方式和环境因素等有关。病死率与再住院率尽管通过规范化救治，心衰的病死率有所下降，但其再住院率仍然居高不下，表明心衰的管理和治疗仍需进一步优化。全球患病率发达国家成人的心衰患病率为1.0%~2.0%，而中国≥35岁成年人的心衰患病率为1.3%，即约有1370万心衰患者。流行病学现状

病理生理机制心衰的核心病理生理机制是心脏重构，包括心肌细胞肥大、凋亡和纤维化，导致心脏结构和功能的进行性恶化。心脏重构心衰时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，进一步加重心脏负荷和心肌损伤。心衰患者常伴有心肌能量代谢异常，如脂肪酸氧化减少和葡萄糖利用增加，导致心肌能量供应不足，进一步损害心脏功能。神经内分泌激活慢性炎症在心衰的病理生理过程中扮演重要角色，炎症因子如TNF-α、IL-6等可促进心肌细胞凋亡和纤维化。炎症反量代谢异常

02心力衰竭的诊断PART

呼吸困难液体潴留疲乏与虚弱心悸与心律失常心衰患者最常见的症状，尤其是活动后或平卧时加重，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。心衰患者常出现下肢水肿、腹水或胸腔积液，严重时可导致全身性水肿，体重迅速增加，尿量减少。由于心脏泵血功能下降，全身组织和器官供血不足，患者常感到极度疲乏、无力，日常活动能力显著下降。心衰患者常伴有心悸感，可能与心律失常（如房颤、室性早搏）相关，严重时可导致晕厥或猝死。临床表现

心电图用于评估心脏电活动，可发现心律失常、心肌缺血或心肌肥厚等异常，是心衰诊断的基础检查之一。是评估心脏结构和功能的关键检查，可测量左心室射血分数（LVEF）、心室壁厚度、心室腔大小等，帮助明确心衰类型。包括B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）检测，这些标志物在心衰患者中显著升高，有助于诊断和评估病情严重程度。可显示心脏扩大、肺淤血或胸腔积液等表现，是评估心衰患者肺部情况的重要影像学检查。超声心动图血液检查胸部X线辅助检症状与体征结合心电图、超声心动图、血液检查等结果，特别是LVEF降低、BNP/NT-proBNP升高，支持心衰的诊断。辅助检查结果病因与分类根据患者的典型症状（如呼吸困难、疲乏、液体潴留）和体征（如颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢水肿）进行初步判断。需排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、贫血等，以确保诊断的准确性。明确心衰的病因（如冠心病、高血压、心肌病）和分类（如HFrEF、HFmrEF、HFpEF），有助于制定个体化治疗方案。诊断标准排除其他疾病

03心力衰竭的治疗PART

药物治疗新型药物应用2024年指南中，SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）被推荐用于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）及射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），因其显著降低心衰住院率和心血管死亡风险。可溶性鸟苷酸环化酶激动剂这类药物通过激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，从而改善心肌功能和血管舒张，为心衰患者提供了新的治疗选择。

药物治疗传统药物的优化指南强调ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂的联合使用，需根据患者个体化情况调整剂量，以达到最佳疗效和安全性。中药的认可部分中药在心衰治疗中的疗效逐