急性缺血性脑卒中诊疗规范.pptx

急性缺血性脑卒中诊疗规范

演讲人：

日期：

目录

02

诊断流程

01

引言

03

治疗方案

04

预防与康复

05

多学科协作

06

案例分析

01

引言

急性缺血性脑卒中定义

急性缺血性脑卒中是由于脑部血液供应突然中断或减少，导致脑组织缺血缺氧而发生坏死的一种疾病。

疾病背景

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。

定义与背景

诊疗规范的重要性

提高诊疗效率

规范的诊疗流程可以提高急性缺血性脑卒中的早期诊断率，减少误诊和漏诊。

降低死亡率

合理的治疗措施可以降低急性缺血性脑卒中的死亡率，改善患者预后。

减轻残疾程度

及时有效的治疗可以最大限度地减轻患者的残疾程度，提高生活质量。

急性缺血性脑卒中的分类

血栓性脑卒中

由于脑血栓的形成导致脑动脉狭窄或闭塞，引起脑组织缺血坏死。

栓塞性脑卒中

血流动力学机制所致的脑卒中

由于身体其他部位的血栓脱落，随血流进入脑动脉，导致脑血管阻塞，引起脑组织缺血坏死。

由于脑血管的严重狭窄或血压的急剧下降，导致脑血流量减少，从而引起脑组织缺血坏死。

1

2

3

02

诊断流程

病史采集

详细询问患者病史，包括起病时间、症状表现、危险因素等。

初步评估

神经系统检查

评估患者意识状态、瞳孔反射、肌力、感觉、共济运动等神经系统功能。

卒中量表评估

采用合适的卒中量表（如NIHSS）对患者进行评分，评估病情严重程度。

头颅CT

对早期脑梗死具有较高的诊断价值，可显示梗死部位、范围、血管分布等。

头颅MRI

血管造影

包括CTA、MRA、DSA等，有助于评估血管狭窄、闭塞、侧支循环等情况。

快速排除脑出血，显示梗死部位、范围、水肿程度等。

影像学检查

血常规

了解患者白细胞、红细胞、血小板等数值，排除贫血、感染等因素。

血生化检查

包括血糖、血脂、电解质、肝肾功能等，评估患者整体代谢状态。

凝血功能检查

评估患者凝血功能，为溶栓、抗凝治疗提供依据。

脑脊液检查

在排除颅内压增高的情况下，可进行脑脊液检查，以了解脑脊液压力、成分等。

实验室检查

03

治疗方案

急性期治疗

紧急评估

对病人进行全面评估，包括神经功能、卒中量表评分、头颅CT等。

保持呼吸道通畅

给予吸氧、吸痰，维持血氧饱和度。

控制颅内压

使用脱水剂、利尿剂等控制脑水肿，降低颅内压。

控制血压

急性期血压过高或过低都可能加重脑缺血，需谨慎调整。

符合溶栓治疗指征的病人，如发病时间短、神经功能缺损严重等。

常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

溶栓治疗可能导致出血等严重并发症，需密切监测病情。

溶栓后需定期监测神经功能恢复情况，及时处理再灌注损伤等问题。

溶栓治疗

溶栓适应症

溶栓药物选择

溶栓并发症

溶栓后处理

抗血小板药物选择

抗血小板治疗时机

抗血小板治疗疗程

抗血小板治疗注意事项

常用抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

尽早进行抗血小板治疗，以预防血栓再次形成。

根据患者病情及药物副作用情况，决定抗血小板治疗的具体疗程。

注意监测血小板功能、凝血功能等指标，及时处理不良反应。

抗血小板治疗

04

预防与康复

二级预防

药物预防

使用抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物等，预防卒中再次发生。

手术预防

针对颈动脉狭窄等卒中风险因素，进行手术干预，如颈动脉内膜切除术等。

介入性预防

针对心脏卵圆孔未闭等卒中风险因素，进行介入性治疗，如经皮卵圆孔未闭封堵术等。

物理治疗

针对卒中后出现的认知障碍，进行针对性的康复训练，如注意力训练、记忆训练等。

认知功能训练

心理康复治疗

卒中后患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，心理治疗可帮助患者重建信心，提高生活质量。

包括运动疗法、物理因子治疗等，促进患肢功能恢复，减轻偏瘫、失语等症状。

康复治疗

生活方式干预

戒烟限酒

戒烟限酒是预防卒中的重要措施，可降低卒中再次发生的风险。

合理饮食

适量运动

低盐、低脂、高纤维饮食有助于预防卒中，应减少油炸食品、动物内脏等高脂食物的摄入。

根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能，预防卒中。

1

2

3

05

多学科协作

急诊科与神经科的协作

快速识别急性缺血性脑卒中症状，进行初步评估，并紧急处理，如给予溶栓、抗血小板治疗等。

急诊科医生负责初步诊断与紧急处理

在急诊科医生初步处理的基础上，神经科医生进一步评估患者病情，制定具体治疗方案，如血管内治疗、神经保护治疗等。

神经科医生提供专业指导

在治疗过程中，急诊科医生与神经科医生共同协作，指导患者进行康复训练，促进神经功能恢复。

协作开展康复训练

通过CT、MRI等影像技术，快速准确地判断脑部缺血部位及程度，为临床治疗提供重要依据。

影像科与实验室的协作

影像科提供重要诊断依据

实验室检测可以评估