液体电解质紊乱PPT课件.ppt

基本概念酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中都呼吸性碱中毒电解质紊乱低钾血症高钾血症低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症高钠血症低钠血症*基本概念-1一.渗透活性（osmoticactiving）决定细胞内、外之间水移动的力量，表示为渗透克分子osmoles（oSm）。一种溶液的总渗透活性等于溶液中所有溶质的每一种粒子渗透活性的总和：一价离子的渗透活性为1毫摩尔（mOSm）,也等于该离子的浓度单位即每单位容量毫克当量（mEg/L）数。因此，0.9%NaCl=154mEqNa/L+154mEqCl/L=154mOsmNa/L+154mOsmCl/L=308mOsm/L*Osmolarity：容积渗透克分子浓度：表示每升溶液（溶质+水）的渗透活性：mOsm/LOsmolality：重量渗透克分子浓度：表示每升水的渗透活性：mOsm/kg.H2O体液的渗透活性通常用Osmolality表示，由于体液中水的容量远远大于溶质的量，因此，体液的Osmolarity和Osmolality二者之差很小，可以互换。*基本概念-2二.张力：两种溶液的相对渗透活性叫有效渗透克分子浓度“effectiveosmolality”，也称之为张力。一类不能透过细胞膜的溶质（如钠离子）的存在，除决定该溶液的渗透克分子浓度外，也决定了水跨过细胞膜的移动，即决定溶液的张力，此类溶质称之为有效渗透克分子物质。而另一类可以跨过细胞膜的溶质，一旦在膜两侧达到平衡后，使膜两侧液体的渗透克分子浓度同时增加，此类物质（如尿素、乙醇、甘油、麦芽糖等）不会使水从一侧移向另一侧，即不能决定溶液的张力，因此，此类溶质称之为非有效渗透克分子物质。能使水在细胞内外移动的物质所形成的渗透压力，称之为张力。*基本概念-3三.血清渗透克分子浓度osmolality的测定：仪器计算公式：Osmolality=2Na+（meq/L）+（mg/dl）+（mg/dl）正常值＝285～295mosm/kg.H2OGlucose18BUN28*低钠血症*高钠血症和低钠血症时总体钠和自由水的变化状态总体钠自由水高钠血症减少↓↓↓正常→↓增加↑↑↑低钠血症减少↓↓↓正常→↑增加↑↑↑*血清渗透压低钠血症(血钠＜135monl/L)正常（280-295moSm/kg）低（＜280moSm/kg）高（＞295moSm/kg）等渗性低钠血症低渗性低钠血症高渗性低钠血症血容量状态低血容量正常血容量高血容量UNa+＜10meq/L肾外盐丢失UNa+＞20meq/L肾盐丢失1.脱水1.利尿2.腹泻2.ACEI3.呕吐3.肾病4.盐皮质类固醇缺乏5.脑失盐综合征1.SIADH2.手术后低钠血症3.甲低4.精神性多饮5.噻嗪利尿剂ACEI6.酒狂7.运动疲劳水肿状态1.充血性心力衰竭2.肝硬化腹水3.肾病综合征（罕见）4.晚期肾衰竭*等渗性低钠血症：病因：高蛋白血症、高脂血症因为血浆渗透压测定不受血脂和蛋白的影响，所以，血浆渗透压正常，此时，也称为假性低钠血症，但是目前实验室应用特异性离子电极，因此，此种情况不会发生。1.血浆甘油三酯（g/L）x0.002=mEq/L血Na降低2.血浆蛋白(g/dL)x0.025=mEq/L血Na降低高渗性低钠血症：病因：高血糖、甘露醇、山梨醇、甘油、麦芽糖发生机制：血糖急性↑→水从细胞内进细胞外液→血清钠稀释，血钠↓当血糖在200-400mg/dl范围内，每上升100mg/dl，血钠降低1.6mEq/L血糖＞400mg/dl，每上升100mg/dl，血钠降低4mEq/L甘露醇等的输入对血钠的影响与高血糖时类似。*低渗性低钠血症：尿钠测定：有助于鉴别肾性（＞20mEq/L）或非肾性（＜10mEq/L或钠滤过分数＜1%，除外使用利尿剂）低钠血症，在非肾性低钠血症时，肾脏保留钠以代偿由于呕吐、腹泻、大汗或第三间隙如腹水导致的细胞外液钠丢失钠滤过分数计算