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冠心病的相关症状与诊断流程本演示文稿将详细介绍冠心病的症状表现及其诊断方法，帮助医疗专业人员及公众更好地了解这一常见心血管疾病。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病简介冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧的一种常见心血管疾病。它是全球范围内致死和致残的主要原因之一。影响心脏供血的问题冠状动脉是供应心肌血液的关键血管。当这些血管出现问题时，心脏功能会受到严重影响。血管内斑块形成是主要的病理变化。

冠心病的流行程度1.1亿中国患病人数我国冠心病患者人数众多，且呈现逐年上升趋势1750万全球年死亡人数冠心病是全球头号致死原因60岁+高发年龄段老年人群是冠心病的主要受害者

冠状动脉解剖左主干冠状动脉从主动脉起始，分为前降支和回旋支左前降支供应左心室前壁及间隔的血液左回旋支主要供应左心室侧壁和后壁右冠状动脉供应右心室和左心室下壁

冠心病的病因血管炎症炎症反应促进斑块形成斑块形成脂质沉积在血管壁上动脉粥样硬化血管壁增厚、僵硬、失去弹性

冠心病的危险因素高血压持续的高血压会损伤动脉内壁，加速动脉粥样硬化进程。高胆固醇血液中过高的低密度脂蛋白胆固醇会促进斑块形成。糖尿病高血糖会损伤血管内皮细胞，增加冠心病风险两到四倍。吸烟烟草中的有害物质可损伤血管内壁，加速斑块形成。

其他危险因素肥胖体重指数过高与冠心病风险呈正相关，尤其是腹部肥胖更为危险。缺乏运动久坐不动的生活方式会增加心血管疾病风险，降低心肺功能。压力长期心理压力过大会导致血压升高，增加冠心病发病风险。家族史父母或兄弟姐妹患有冠心病，个人患病风险显著增加。

冠心病的主要症状：胸痛压迫感如同被重物压住紧缩感胸部被勒紧的感觉灼烧感胸骨后有烧灼般疼痛

胸痛的位置和辐射胸骨后或心前区不易精确定位的疼痛左臂放射痛常向左上肢内侧扩散颈部和下颌疼痛可向上放射后背有时疼痛可扩散至背部

心绞痛的类型稳定型心绞痛可预测的胸痛，通常在运动或情绪激动时出现，休息后缓解。疼痛持续时间一般在2-10分钟之间。不稳定型心绞痛疼痛更为严重，发作频率增加，甚至在休息时也会出现。是急性冠脉综合征的表现，需立即就医。变异型心绞痛通常在夜间或清晨发作，与冠状动脉痉挛有关。心电图可见典型ST段抬高。

其他常见症状呼吸急促心脏功能下降导致肺部血液淤积，引起呼吸困难。常在活动时加重，平卧时也可能出现。这种症状在老年人和女性中尤为常见。疲劳持续的心肌缺血会导致全身无力和疲惫感。即使轻微活动也可能引起极度疲劳。这可能是冠心病的早期警示信号。心悸心跳加速、不规则或强烈心跳感。心肌缺血可引起心律失常。患者常描述为心脏怦怦直跳或心跳不规律。

女性冠心病症状的特点恶心呕吐女性常误认为是消化不良异常疲劳持续数天的不明原因疲劳呼吸困难比胸痛更常见的主诉冷汗无明显原因的出汗颌部不适下巴或喉咙区域的疼痛

老年人冠心病症状的特点意识模糊心肌缺血导致脑部供血不足头晕眩晕可能是唯一症状睡眠障碍夜间呼吸困难导致睡眠质量下降活动耐力下降即使轻微活动也感到疲惫

无症状性冠心病静息心电图异常ST-T改变可能是无症状性心肌缺血的唯一线索。定期体检中的心电图检查至关重要。运动负荷试验在无症状患者中，运动时出现的心电图异常变化可揭示潜在冠心病。特别适用于高风险人群。影像学发现冠脉CT或核素检查可能在常规检查中偶然发现冠状动脉狭窄。早期干预可预防严重事件。

冠心病的早期症状轻微胸闷短暂的、不明显的胸部不适，常被忽视或误认为是肌肉疲劳。运动耐受力下降以前能轻松完成的活动现在会引起疲劳或气短。原因不明的疲劳持续性疲劳感，特别是在体力活动后更为明显。心律不齐间歇性心跳不规则或心悸，尤其在活动后更明显。

冠心病症状与其他疾病的鉴别疾病主要症状与冠心病的区别胃食管反流胸骨后烧灼感与进食相关，卧位加重，抗酸药可缓解肺栓塞突发胸痛、呼吸困难呼吸加重疼痛，可伴咯血肋间神经痛局限性刀割样疼痛体位改变或按压可加重疼痛心肌炎胸痛、心悸常有近期感染史，年轻人多见

何时应该就医？急诊就医持续超过20分钟的胸痛伴有呼吸急促、冷汗或晕厥休息或含服硝酸甘油不缓解尽快预约新发生的活动性胸痛心绞痛发作频率增加原有症状变得更严重定期随访已确诊冠心病患者稳定性心绞痛无变化高危人群预防性检查

冠心病的诊断流程概述病史采集详细了解症状特点与危险因素体格检查评估生命体征与心血管系统实验室检查血脂、心肌酶等指标分析影像学检查心电图、超声、CT等多模态评估

详细病史采集的重要性1症状描述详细记录胸痛的性质、位置、持续时间、放射范围及伴随症状。2诱发与缓解因素明确是否与运动、情绪、饮食、温度变化相关，以及休息或用药是否缓解。3既往病史了解高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，以及心血管疾病家族史。4生活习惯评估询问吸烟、饮酒、运动、饮食习惯，评估心血管疾病风险。

体格检查项目生命体征测量血压测量（双侧）心率与心律评