脓毒症诊断治疗新进展.pptxVIP

脓毒症诊断治疗新进展;脓毒症相关定义;;;由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征

其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等;严重感染伴有器官功能不全、低灌注或低血压，

有或无乳酸酸中毒，少尿或急性意识障碍;;;脓毒症的发生率;脓毒症与其它严重病症的比较;美国的严重脓毒症住院率呈显著增加趋势;3个器官障碍患者的比例增加1.2倍;;;;2012

29个国际组织

69位委员

636篇参考文献;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;严重脓毒症的诊断;脓毒症的治疗（2012SSC）;;7000例患者

2009.10-2012.1

32家ICU澳大利亚和新西兰医院

患者都需要液体复苏

采用6%HES和0.9%NS液体

90天死亡率和并发症

;两组间病死率无显著差异

（18.0%比17.0%P=0.27）;6%HES和0.9%NS组对肾脏功能的影响;;多中心前瞻双盲随机平

行对照临床试验

13个大学医学院和13个

非大学医学院的26家综合

ICU

6%HES(130/0.4)组与乳

酸林格式液组

90天后全因病死率

各种并发症

;HES组:202/398（51%)vs.林格氏液组:173/400?(43%);;结论;严重全身性感染和感染性休克患者的初始液体复苏推;推荐在不延误抗菌药物治疗时机的前提下，要在应用;;2a.早期经验性抗感染治疗包括一种或多种药物，这些药物可以对抗所有的可能病原体(细菌和/或真菌或病毒)，并且要有足够的药物浓度可以渗透到可能导致脓毒症的病灶中

2b.抗生素给药方案应每天进行评估，以逐渐降低药物使用强度;;4a.合并中性粒细胞减少的严重脓毒症患者以及合并多重耐药菌(如不动杆菌和假单胞菌)感染的难治性患者采取经验性联合用药治疗

对于合并呼吸衰竭和脓毒性休克的严重感染患者，建议将广谱β内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗生素联用治疗绿脓杆菌所致菌血症

对肺炎链球菌菌血症所致脓毒性休克患者，可将β内酰胺类抗生素和大环内脂类抗生素联用;脓毒症的治疗（2012SSC）;对由病毒感染引起的严重脓毒症或脓毒性休克患者，应尽早开始抗病毒治疗

已确定由非感染性因素引起严重炎性反应状态的患者，不应使用抗生素治疗(UG);脓毒症???治疗（2012SSC）;;脓毒症的治疗（2012SSC）;当需要使用更多的血管升压药来维持足够的血压时，应选用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素)

可在去甲肾上腺素(NE)基础上加用血管加压素(0.03U/min)，以升高MAP或减少NE用量;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;;对于严重脓毒症患者

当血小板计数10,000/mm3(10x109/L)且无明显出血时，建议预防性输注血小板

如果病人有较高的出血风险，当血小板计数20,000/mm3(20x109/L)时，我们建议进行预防性血小板输血

活动性出血、外科手术或侵入性操作需要较高的血小板计数(≥50,000/mm3[50x109/L]);2;脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的机械通气

根据脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预测体重，将潮气量定为6mL/kg

监测ARDS患者的吸气末平台压，并把被动通气患者的最初平台压高限设置为≤30cmH2O;;CT肺复张是压力依赖性过程;肺复张的目的;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;;预防深静脉血栓形成;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;脓毒症的治疗（2012SSC）;在确诊患有严重脓毒症/脓毒性休克后的最初7天，给予静脉注射葡萄糖和肠内营养，而非全肠外营养或肠外营养联合肠内营养治疗

严重脓毒症的患者的营养需求无需特定添加免疫调节物质;集束化治疗;脓毒症的治疗（2012SSC）;;ICU的整体性治疗;Thanks！