急性心力衰竭.pptVIP

抢救措施：洋地黄类药物适用于快速心房颤动、已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对于严重单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿者无效。急性心肌梗死24小时内不宜用。第29页，共34页，星期日，2025年，2月5日抢救措施：机械辅助治疗主动脉内球囊反搏心室辅助装置第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性心力衰竭的定义由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性心力衰竭的分类急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰竭

（acuteleftventricularheartfailure）病因发病机制临床表现诊断治疗第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日诱因肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如排便用力、情绪激动）等。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日

发病机制心脏收缩力突然严重减弱左室瓣膜急性反流心排血量急剧减少左室舒张末压（LEVDP）升高第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日

肺静脉压力升高

肺毛细血管压升高

急性肺水肿

呼吸困难泡沫痰咳嗽第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现（ClinicalManifestations）主要表现为急性肺水肿1.症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。2.体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现---心源性休克SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查心电图心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等胸部X线心影大小及外形，肺淤血：直接反映心功能状况肺水肿：蝶形肺门，严重肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查超声心动图评价和检测心房、心室、瓣膜结构和功能;诊断AMI的机械性并发症及心包疾病;测定主动脉和肺动脉血流速率评价心功能；评价肺动脉压和检测左心室前负荷;超声心动图对评价AHF和ACS患者心脏结构和功能是必需的第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检测动脉血气分析:判断氧合(PO2)、肺通气(PCO2)、酸碱平衡，在全部严重AHF患者水平均有一定下降；血浆B型钠酸肽(BNP)：心力衰竭诊断的血浆标志物作为心衰诊断的一种“排除性”检查，可对呼吸困难进行鉴别诊断心衰危险分层高危人群：有心衰表现，BNP水平有显著增高者评估心衰预后如BNP持续走高，预后不良第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日疑似心衰急性起病非急性起病胸片ECG胸片可能ECGBNP/NTproBNP超声心动图超声心动图BNP/NTproBNPECG正常和NTproBNP＜300pg/ml或BNP＜100pg/mlECG异常和NTproBNP≥300pg/ml或BNP≥100pg/mlECG异常和NTproBNP≥125pg/ml或BNP≥35pg/mlECG正常和NTproBNP＜125pg/ml或BNP＜