急性腹痛的原因、诊断和处理.pptxVIP

急性腹痛：医学诊疗全景解析急性腹痛是指发生于1周内的腹腔内外脏器病变。它通常快速发展，病情严重。这是临床医学中一个复杂多变的挑战。作者：

急性腹痛的定义急性腹痛病程少于6个月的腹痛症状突发且迅速发展慢性腹痛病程超过6个月的腹痛症状可能逐渐出现或反复发作特点疼痛强度往往较高可能伴随其他系统症状

急性腹痛的重要性危险信号急性腹痛常常是身体发出的重要警告信号，提示可能存在严重问题。时间敏感如不及时诊断和治疗，某些腹痛病因可能导致器官损伤甚至危及生命。专业判断腹痛评估需要医疗专业人员的经验和临床判断能力。

患者特殊性老年患者常常忍耐疼痛不表达，可能掩盖重症。即使严重感染也可能无发热表现。婴幼儿无法准确描述或定位疼痛。可能表现为哭闹不安、拒食或异常姿势。个体差异不同人对疼痛的感知和表达方式各异。文化背景和个性影响疼痛表现。

临床特征消化系统症状恶心、呕吐、腹泻、便秘或便血全身症状发热、畏寒、乏力或食欲不振泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛或血尿生殖系统症状月经异常、阴道出血或分泌物改变

腹痛的复杂性临床挑战需要全面评估多系统疾病可能性诊断难点典型与非典型表现并存误诊风险症状重叠导致诊断混淆

腹痛病因分类内脏性腹痛源于实质性脏器，疼痛模糊难以定位，多为钝痛或绞痛。躯体性腹痛来自腹膜、腹壁，疼痛锐利且位置明确，体动加重。感应性防御腹肌紧张保护受损区域，是重要体征。心理性腹痛无器质性病变，与精神心理因素相关。

解剖部位分类右上腹肝脏、胆囊、十二指肠1中上腹胃、胰腺、腹主动脉2左上腹脾脏、胃、结肠脾曲3脐周小肠、阑尾、腹主动脉4右下腹阑尾、回盲部、右侧卵巢或输卵管5下腹部膀胱、子宫、前列腺6左下腹降结肠、乙状结肠、左侧卵巢或输卵管7弥漫性腹膜炎、肠梗阻、血管性疾病8

常见炎症性腹痛初始症状急性阑尾炎通常始于脐周隐痛。患者可能感到全身不适。疼痛转移数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，变得更加明确和剧烈。伴随症状恶心呕吐常伴随疼痛出现。可能有低热、食欲减退。体征特点右下腹麦氏点压痛是典型体征。可有反跳痛和肌紧张。

胆囊相关腹痛急性胆囊炎表现为右上腹或剑突下压痛，可放射至右肩。常伴恶心呕吐、发热，多在高脂饮食后发作。

腹痛的病理学分类系统常见疾病特征表现消化系统胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎恶心呕吐、腹泻、黄疸泌尿系统肾结石、尿路感染血尿、排尿异常、腰痛血管性肠系膜缺血、主动脉瘤剧烈疼痛、休克征象代谢性糖尿病酮症、急性卟啉症全身症状明显、实验室异常

特殊人群注意事项极年幼患者无法表达疼痛，需密切观察行为变化。常规检查可能不典型。需更低阈值介入治疗。老年患者症状不典型，炎症反应可能不明显。合并疾病增加复杂性。器官储备功能降低，需更谨慎评估。免疫功能低下者包括HIV感染者和使用免疫抑制剂患者。感染表现可能不典型。需警惕机会性感染。病情进展可能更快。

诊断方法概述病史采集详细了解疼痛特点、发病过程和相关症状体格检查全面查体，重点评估腹部体征2实验室检查血液、尿液和其他体液检测影像学检查超声、CT、X光等成像技术

病史采集重点5P评估要点疼痛、位置、发作、加重因素、缓解因素7分严重程度采用疼痛评分标准评估24h时间轴记录症状发展的精确时间3代家族史询问三代以内相关疾病史

体格检查视诊观察腹部形态和肠蠕动听诊评估肠鸣音和血管杂音触诊检查压痛点和腹部肿块叩诊判断脏器界限和腹水征象

实验室检查血液学检查全血细胞计数C反应蛋白降钙素原血沉生化检查肝功能肾功能血糖电解质淀粉酶和脂肪酶其他检查尿常规粪便常规血气分析凝血功能血培养

影像学检查腹部B超无辐射，适合初步筛查。可观察胆囊、肝脏、肾脏等实质性器官。对液体敏感。CT检查提供详细横断面图像。对骨骼、软组织和气体均有良好显示。可发现微小病变。X光平片快速简便，适合急诊。可显示气体异常分布、钙化和肠梗阻征象。

专科检查心电图排除心源性腹痛，尤其是老年患者。心肌梗死可表现为上腹部不适。内窥镜检查胃镜可观察上消化道，结肠镜评估下消化道。可直接获取组织活检。特殊影像磁共振、内窥镜超声和核素扫描可提供专科信息。对特定疾病有高度敏感性。

处理策略分类保守治疗药物治疗手术治疗综合干预

保守治疗原则卧床休息减少胃肠道蠕动降低能量消耗减轻疼痛感受禁食减少消化道刺激预防误吸风险为可能手术做准备补液纠正体液失衡维持电解质平衡保障器官灌注对症处理控制发热缓解恶心呕吐维持生命体征稳定

药物治疗药物治疗包括止痛药缓解疼痛，抗炎药减轻炎症，抗生素对抗感染，以及解痉药舒缓肌肉痉挛。需根据具体病因选择合适药物。

手术适应症1肠道坏疽肠壁血供不足导致组织坏死，需紧急手术切除穿孔风险胃肠道或脏器穿孔导致内容物外泄，引起腹膜炎肠梗阻机械性肠梗阻无法保守治疗缓解时需手术解除血流中断动脉血栓或栓塞导致肠系膜血流受阻，威胁肠道生存

急诊手术指征剧烈腹痛持续性、进行性加重的腹痛，无法用