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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年度医院与社区健康服务中心转诊协作合同

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

1.2合同双方法定代表人

1.3合同双方地址

1.4合同双方联系方式

2.合同签订目的和依据

2.1合同签订目的

2.2合同签订依据

3.合同期限

3.1合同起始日期

3.2合同终止日期

4.转诊协作原则

4.1双方协作原则

4.2医疗资源整合原则

4.3服务质量原则

5.转诊范围和条件

5.1转诊范围

5.2转诊条件

6.转诊流程和程序

6.1转诊申请流程

6.2转诊审批流程

6.3转诊执行流程

7.质量监控与评估

7.1质量监控措施

7.2质量评估指标

7.3质量改进措施

8.医疗费用结算

8.1费用结算方式

8.2费用结算标准

8.3费用结算流程

9.信息共享与保密

9.1信息共享内容

9.2信息保密措施

9.3违规责任追究

10.违约责任

10.1违约情形

10.2违约责任承担

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决程序

12.合同生效与解除

12.1合同生效条件

12.2合同解除条件

12.3合同解除程序

13.其他约定事项

13.1合同附件

13.2合同解释权

13.3合同份数

14.合同签署日期及地点

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

（1）甲方：医院

（2）乙方：社区健康服务中心

1.2合同双方法定代表人

（1）甲方法定代表人：

（2）乙方法定代表人：

1.3合同双方地址

（1）甲方地址：省市区路号

（2）乙方地址：省市区路号

1.4合同双方联系方式

2.合同签订目的和依据

2.1合同签订目的

为了加强医院与社区健康服务中心之间的转诊协作，提高医疗服务质量和效率，共同促进居民健康水平，特签订本合同。

2.2合同签订依据

依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，以及双方协商一致的原则。

3.合同期限

3.1合同起始日期

2024年1月1日

3.2合同终止日期

2024年12月31日

4.转诊协作原则

4.1双方协作原则

（1）遵循自愿原则，尊重患者意愿。

（2）遵循公平、公正、公开原则，确保转诊过程透明。

（3）遵循资源共享、优势互补原则，提高医疗服务水平。

4.2医疗资源整合原则

（1）充分利用双方医疗资源，实现资源共享。

（2）优化资源配置，提高医疗服务效率。

4.3服务质量原则

（1）确保转诊患者得到及时、有效的医疗服务。

（2）提高医疗服务质量，满足患者需求。

5.转诊范围和条件

5.1转诊范围

（1）常见病、多发病的诊疗。

（2）疑难杂症的诊疗。

（3）住院患者的转诊。

5.2转诊条件

（1）患者病情符合转诊条件。

（2）患者同意转诊至乙方。

（3）乙方具备接诊条件。

6.转诊流程和程序

6.1转诊申请流程

（1）甲方医生根据患者病情，填写转诊申请单。

（2）甲方将转诊申请单提交至乙方。

（3）乙方审核转诊申请，决定是否接受转诊。

6.2转诊审批流程

（1）乙方接诊后，对患者的病情进行评估。

（2）乙方根据评估结果，提出治疗方案。

（3）甲方对乙方提出的治疗方案进行审批。

6.3转诊执行流程

（1）甲方根据审批结果，安排患者转诊至乙方。

（2）乙方接收患者后，立即进行诊疗。

（3）诊疗结束后，乙方将患者情况反馈给甲方。

8.医疗费用结算

8.1费用结算方式

（1）转诊费用按照国家规定的收费标准执行。

（2）转诊费用由甲方支付给乙方。

8.2费用结算标准

（1）住院患者转诊费用按照住院费用的一定比例结算。

（2）门诊患者转诊费用按照门诊费用的实际发生额结算。

8.3费用结算流程

（1）乙方每月向甲方提交转诊费用清单。

（2）甲方在收到清单后10个工作日内完成审核。

（3）审核无误后，甲方在5个工作日内支付费用。

9.信息共享与保密

9.1信息共享内容

（1）患者基本信息。

（2）转诊申请和审批信息。

（3）诊疗记录和转诊结果。

9.2信息保密措施

（1）双方建立信息保密制度，确保信息不被泄露。

（2）对涉密信息采取加密存储和传输措施。

（3）对违反保密规定的个人或单位追究责任。

9.3违规责任追究

（1）违反保密规定的，将依法追究其法律责任。

（2）造成严重后果的，双方有权终止合同。

10.违约责任

10.1违约情形

（1）一方未按合同约定提供转诊服务的。

（2）一