肺动脉高压患者手术麻醉关注点.pptxVIP

肺动脉高压患者手术麻醉关注点

-目录01一般治疗02改善肺血管阻力增加而导致的右心功能衰竭是治疗的重点，降低右心前、后负荷，增强心肌收缩力CONTENTS

肺动脉高压患者手术麻醉关注点肺动脉高压肺动脉高压(Pulmonaryarterialhypertension,PH)，是指由多种已知或未知原因引起肺动脉压力异常升高的一种疾病静息状态下，肺平均动脉压＞25mmHg或运动时＞30mmHg即可诊断为肺动脉高压

肺动脉高压患者手术麻醉关注点轻度肺动脉收缩压在30-50mmHg之间中度50-70mmHg之间重度大于70mmHg根据压力高低，肺动脉高压分轻、中、重度通俗来讲，当发生肺动脉高压时，心脏通过肺动脉将血液运送到肺部时阻力增加，日复一日，努力射血的心脏会因代偿而出现右心室肥厚，时间越长，会出现右心衰竭甚至死亡

肺动脉高压患者手术麻醉关注点肺动脉高压根据具体病因可大致分为五类术前准备和治疗

肺动脉高压患者手术麻醉关注点应优先考虑治疗原发疾病吸氧改善氧合适当过度通气，避免呼吸性酸中毒纠正代谢性酸中毒充分镇痛镇静，避免应激导致儿茶酚胺释放避免寒战一般治疗

肺动脉高压患者手术麻醉关注点镁阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释放PGI2腺苷有强效的血管扩张作用，副作用是肺通气血流比例失调和体循环低血压血管紧张素转化酶抑制剂降低肺血管阻力和肺动脉压，但要长期使用Ca2+通道阻滞剂降低肺动脉压，与剂量有关，但由于有负性肌力作用，严重心衰或低心排者慎用！米力农/氨力农兼有强心和血管扩张作用改善肺血管阻力增加而导致的右心功能衰竭是治疗的重点，降低右心前、后负荷，增强心肌收缩力其中降低肺血管阻力的治疗，除上述的吸氧，过度换气，纠酸，还可用药物治疗

肺动脉高压患者手术麻醉关注点正性肌力药物麻醉方式的选择全身麻醉风险较高，尽量避免全身麻醉，尽可能采取椎管内麻醉或神经阻滞等麻醉方式若局部麻醉可以满足手术要求，首选局麻臂丛神经阻滞若腋路能满足要求尽量选择腋路；肌间沟或锁骨上法，需要注意可能会引起膈神经麻痹，导致潮气量减少、缺氧和高碳酸血症，增加肺血管阻力对于妊娠合并肺动脉高压的产妇，现有的循证医学证据证明，硬膜外麻醉或腰－硬联合麻醉较为推荐；全身麻醉死亡率较高，应尽量避免单次腰麻；对于合并艾森曼格综合征正接受抗凝治疗的患者，如需使用区域麻醉或椎管内麻醉，需停用抗凝药物

肺动脉高压患者手术麻醉关注点1椎管内麻醉需分次、缓慢注入药物，避免麻醉平面过高。因可阻滞腰交感神经节引起血管扩张，血压下降，回心血量减少，心输出量降低，冠状动脉灌注压下降。回心血量减少和心室牵张减弱可激活Bezold-Jarisch反射，导致血管扩张、心动过缓和加重低血压2高胸段硬膜外阻滞(T1—T4)会直接抑制心脏交感神经可致严重的心动过缓，需警惕相对快速的血管扩张可致右心充盈减少、右心室冠状动脉灌注不足，若同时存在高胸段神经阻滞，易使肺动脉高压患者诱发肺动脉高压危象和心力衰竭3全身麻醉选择麻醉药物时应综合考虑患者的病理生理状况和药物的药理学特性，维持麻醉平稳，避免增加肺血管阻力4麻醉诱导前应充分吸氧去氮，气管插管时注意麻醉深度。利多卡因可降低插管时的交感神经张力，具体用量：推注丙泊酚前或与丙泊酚合用以减轻注射痛时，于同一静脉推注30-40mg；减轻置入喉镜和气管插管时的气道反应时，推注1-1.5mg/kg。但在老年患者中减量至0.5-1mg/kg，在血流动力学不稳定的患者中通常不用，或减量至≤0.5mg/kg

肺动脉高压患者手术麻醉关注点依托咪酯对心肌收缩力和外周血管阻力的影响较小，与阿片类药物复合通常是首选的麻醉诱导方案丙泊酚：可降低肺血管阻力和平均肺动脉压，改善氧合。但由于其负性变力和变时作用，用量过大可能会引起严重的低血压，需复合使用升压药物。(谨慎使用血管收剂如去甲肾上腺素，会升高肺血管阻力，血管加压素用于维持肺动脉高压患者的平均压是独特的，因为其对肺血管阻力和体循环阻力的影响更小)

肺动脉高压患者手术麻醉关注点芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼：对肺血管张力没有显著影响艾司氯胺酮或氯胺酮使平均肺动脉压力升高，肺血管阻力增加，通常不推荐用于成年PH患者，但也有研究表明氯胺酮对肺血管阻力的影响较小，且可通过其增强交感神经作用而抵消。氯胺酮复合七氟醚是一些先天性心脏病患儿的常用药物吸入麻醉药：异氟醚、地氟醚和七氟醚对肺血管张力影响不大，但可影响肺血管对缺氧的收缩反应和对血管扩张药物的舒张反应

肺动脉高压患者手术麻醉关注点氧化亚氮：增加成人肺血管阻力，特别是已有动脉高压存在的患者，应谨慎使用1234567肌松药：避免应用组胺释放量高的肌松药如阿曲库铵等术中管理要点如果患者在手术前使用吸入NO或PGI2(前列环素)治疗，则术中要继续给予