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伤口评估与记录

是护理过程中至关重要的一环，以下是对伤口进行详细评估和记录的内容：

1.伤口位置：详细描述伤口位于身体的哪个部位，如左下肢小腿前侧、右上臂内侧等。

2.伤口大小：用毫米（mm）为单位测量伤口的长、宽和深度。若伤口不规则，可用近似形状描述。

3.伤口边缘：观察伤口边缘是否整齐、有无撕裂、是否伴有潜行或洞穴。描述边缘的颜色、湿润度、质地等。

4.伤口基底：观察伤口基底的颜色、湿润度、质地、有无肉芽组织生长。记录肉芽组织的颜色、高度、硬度等。

5.伤口分泌物：描述分泌物的颜色、性质（如脓性、血性、浆液性等）、量及气味。

6.伤口周围皮肤：观察伤口周围皮肤的颜色、温度、肿胀程度、疼痛程度等。

7.伤口疼痛：评估伤口疼痛的程度，采用疼痛评分表（如VAS评分）进行量化。

8.伤口愈合情况：观察伤口愈合的进程，如肉芽组织生长、伤口缩小、上皮覆盖等。

9.伤口感染：评估伤口是否存在感染迹象，如红、肿、热、痛、脓性分泌物等。

10.伤口护理措施：记录针对伤口采取的护理措施，如清洗、换药、敷料选择、药物应用等。

11.伤口护理效果：评估伤口护理措施的效果，如伤口愈合速度、疼痛减轻程度等。

12.患者全身状况：观察患者全身状况，如体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及患者的精神状态、营养状况等。

13.伤口护理计划：根据伤口评估结果，制定针对性的伤口护理计划，包括护理目标、护理措施、护理时间等。

14.伤口护理记录：详细记录每次伤口护理的时间、伤口情况、护理措施、护理效果等，以便于追踪和调整护理方案。