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结核病防治知识

扬中市疾病防止控制中心慢传科

3月

一、什么是结核病？

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种严重危害人民健康的慢性传染病，是全球第九大体死疾病，甚至高于艾滋病。年，全球结核病新发病例数为1040万例，170万人死于结核病。目前我国仍是全球30个结核病高承担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，结核病患者数量仅次于印度和印度尼西亚，位居全球第3位，在我国37种法定汇报的甲乙类传染病中，结核病的发病人数居第二位，死亡人数也居第二位，是我国重点控制的重大疾病之一。

一、什么是结核病？

结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的多种器官都可以发生结核病，其中，肺部是感染结核杆菌最重要的脏器，称为肺结核，也就是老一辈人称的“肺痨”。当时由于没有有效药物治疗并具有较强的传染性，人们对结核病产生了很强的恐惊心理，称之为“白色瘟疫”。伴随科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经陆续研制出十多种有效的抗结核药物，目前，只要早发现，正规治疗，是完全可以治愈的。

二、结核病是怎样传播的？

结核杆菌重要通过人体的呼吸道进行传播，排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的重要传染源。当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染。一种排菌的肺结核病人，一次咳嗽可喷出具有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600－700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个。

三、怎样防止结核病？

由于结核病是通过呼吸道传播的，因此住室常常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会。初期发现肺结核病人，也能减少结核病的传播。诊断为结核病后应立即服药，一般结核病人在正规服药2-3周后传染性就几乎为零了。加强对病人的教育，养成良好的习惯，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给他人。此外，加强锻炼，可以提高自身的体质，同步也增强了自身抵御力。

四、肺结核有那些重要症状？

肺结核初期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处在活动进展阶段时，可出现如下症状：1．发热：体现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间．这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗等。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的初期症状，但也最易使患者或医生误认为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

五、怀疑自己有了肺结核怎么办？

假如咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，就应怀疑得了肺结核，应当及时到所在地的结核病防治机构就诊。肺结核的重要检查项目有痰涂片和X光胸片检查。在确诊为肺结核后应立即服药、不能中断、坚持正规治疗（初治患者6个月，复治患者8-9个月），采用多种药物联合治疗，目前，我国的治疗方案是4联化疗方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇）。

六、国家对肺结核检查治疗部分项目实行免费政策

（一）免费项目

国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片和1次X光胸片检查；为确诊的活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查和治疗结束时的1次X光胸片检查。

（二）免费机构

市人民医院是本市辖区内唯一的肺结核定点诊治单位。在市人民医院结核病门诊就诊可享有国家对肺结核的免费政策、和医保报销政策。

七、结核病分类

（一）结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）

机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据

检测措施：

结核菌素试验

γ-干扰素释放试验

（二）活动性结核病（TB）

具有结核病有关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据

结核潜伏感染判断原则

在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。

在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染原则。

对HIV阳性、接受免疫克制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有亲密接触的未接种卡介苗的5岁如下小朋友PPD反应≥5mm应视为感染。

γ-干扰素释放试验检测阳性阐明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于潜伏感染者的诊断

八、诊断原则

（一）疑似病例

凡符合下列条件之一者：

1）有肺结核可疑症状的5岁如下小朋友，同步伴有与涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者

2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变

八、诊断原则

（二）临床诊断病例