智力障碍患者的助孕伦理思考：1例男女双方轻度智力障碍申请辅助生殖技术助孕案例的伦理分析.pdfVIP

智力障碍患者的助孕伦理思考：1例男女双方轻度智

力障碍申请辅助生殖技术助孕案例的伦理分析

【摘要】智力障碍患者享有生育权。智力障碍临床表现多样、病因复杂，生殖

临床医师在面临智力障碍患者辅助生殖技术助孕申请时，如何在遵守我国法律法

规及伦理原则的同时，保障智力障碍患者的生育权及子代权益，仍面临诸多争议

和挑战。本文以1例男女双方轻度智力障碍患者申请辅助生殖技术助孕案例入手，

结合智力障碍不同病因及相应生殖策略，对患者申请实施辅助生殖技术的伦理冲

突和原则依据进行阐述和分析，以帮助临床医师更好地平衡患者需求、子代权益

和社会风险之间的矛盾，同时推动我国进一步健全相关伦理指南和法律法规。

【关键词】智力障碍；生殖技术，辅助；法律法规；伦理原则

目前，对智力障碍的定义多参照美国精神医学学会（AmericanPsychiatri

cAssociation，APA）修订的第5版诊断和统计学手册（DSM-5）：发育阶段出

现的障碍，包括智力和适应功能缺陷，表现在概念、社交和实用的领域中［1］。

智力障碍在全世界人群中的患病率约为1%，严重智力障碍的患病率约为0.6%［1］。

据我国1987年和2006年的两次全国残疾人抽样调查的数据，智力障碍患病率为

0.43%~0.96%［2］。随着社会的发展和医疗水平的提高，智力障碍人群的康复训

练、人文关怀等得到极大改善，越来越多的育龄期智力障碍患者在保障基本生活

的同时，也在追求生育权。生殖临床医师在为智力障碍人群提供辅助生殖技术（a

ssistedreproductivetechnology，ART）服务时面临诸多困惑和问题，不仅需

要判断患者是否符合ART助孕指征，还需要进一步评估智力障碍患者致病因素、

子代再发风险和利益保障、助孕及孕期女性患者病情变化等。本文从1例男女双

方轻度智力障碍患者申请行ART助孕案例入手，分析阐述背后的伦理冲突和思考。

一、案例介绍

女方21岁，男方25岁，双方智力障碍，同居1年（未领结婚证），无性生

活（女方拒绝）。女方幼时高烧病史，初中辍学，识简单数字、运算能力差（1

0以内加减法不会），可从事简单家务，常有转圈、乱跑等刻板行为，制止后可

停止。表达尚可，问话经常不理，交流时可直视对方。男方为足月顺产，产时多

次应用催产素、人工破膜18h后分娩，生后不会哭、拍打后哭，出生后新生儿评

分不详。婴儿及儿童期身高、体质量较同龄儿童相仿，抬头晚、不稳，2岁不会

走路、不会说话，诊断为出生时缺氧，药物治疗1~2年（具体不详），2岁半走

路，3岁说话。适龄上学，可与老师、同学简单沟通，但不能久坐，自行离开班

级外出玩耍，考虑为多动症。考试成绩差，后于家中请家教学习，识字、识数，

计算能力稍差，记忆力好，生活可自理。双方否认家族遗传病史。男方母亲及姐

姐携男女双方就诊要求ART助孕。男方姐姐33岁，单身，公司职员，自愿承担

男方子代的抚养义务。

就诊后双方行瑞文标准推理测验：女方智商数66分，智力百分等级2%；男

方智商数65分，智力百分等级1%。双方智商数均低于70分，经精神心理科综

合临床表现评估为轻度智力障碍；双方染色体核型、染色体拷贝数变异（copy

numbervariation，CNV）未检出明确致病变异，经遗传咨询后认为双方智力障

碍诊断明确但因素未明，建议完善全外显子组基因（wholeexomesequencing，

WES）进一步明确病因、评估子代再发风险。

二、案例伦理问题剖析

智力障碍患者存在结婚和生育需求，但其特殊的生理条件，造成行使生育权

时存在诸多伦理问题。合法婚姻有利于保护智力障碍患者和子代权益，本案例中

双方为同居状态，若申请助孕需首先登记结婚成为合法夫妻。根据《中华人民共

和国民法典》（以下简称《民法典》）规定，双方符合法定结婚年龄、非三代以

内旁系血亲，在双方均知情和同意的情况下，可到婚姻登记机关申请结婚登记，

具体是否可办理结婚登记需由民政部门做出判断和决定。成为合法夫妻后，双方

申请ART助孕的主要伦理问题如下。

1.家庭生育需求与智力障碍患者生育意愿之间的伦理冲突：智力障碍患者在

社会上多无经济来源、需要父母照顾，随着父母的老去，患者自身的生活无所依

靠，因此患者父母多希望子女能够尽早结婚生育、帮助夫妇将孙辈抚养成人，这

是人之常情，可以理解。生育子女不仅满足智力障碍患者的生育本性需求、履行

为人父母的职责，也能增加家庭稳定性和完整性，使夫妇双方日后的生活得到更

好的保障，这是社会福利和患者父母不能