肥胖症患者的麻醉.pptx

肥胖患者手术的麻醉?——医院麻醉科培训——总结汇报医疗培训|麻醉培训|重点学习主讲人：日期：

现代社会的经济发展繁荣，为人们提供了更为丰富的食物，这也导致了有不少人营养过剩而患上了肥胖症。肥胖症患者因为肥胖导致身体机能发生显著变化，此时如需进行麻醉手术，风险性极大。前言

目录/content01肥胖的生理改变02肥胖病人的麻醉处理03特殊肥胖病人的麻醉

Part1肥胖的生理改变HEALTHCARE

肥胖的生理改变定义：WHO将超重和肥胖定义为“可损害健康的异常或过量脂肪积累”评价肥胖最好的2个指标：体重指数腰围肥胖的概述

肥胖的生理改变（一）体重指数(BodyMassIndex，BMI)体重指数(BMI):成人超重和肥胖最常用的量指标计算方法是:BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m2)BMI分级BMI指数危险程度低体重BMI18.5(kg/m2)正常体重18.5≤BMI25(kg/m2)超重25≤BMI30(kg/m2)低危组肥胖30≤BMI40(kg/m2)病态肥胖BMI≥40(kg/m2)极高危组WHO的BMI分级

肥胖的生理改变(二)腰围(WaistCircumference，WC)腰围(WC):指腰部周径的长度是衡量中心性肥胖程度最简单、实用的指标性别WHO亚洲中国男94cm90cm女80cm80cm85cmWHO和亚洲建议作为肥胖的腰围标准BMI不太高者，WC大于界值可作为独立的危险性预测因素

肥胖的生理改变肥胖患者的病理生理改变——呼吸功能改变肥胖患者大量脂肪堆积隔肌抬高腹部膨隆胸椎后伸腰椎前凸胸廓固定肋肌运动受限口咽软组织增生肌肉松弛体位呼吸功能改变补呼气量(ERV)功能余气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)闭合容量(CC)气道阻力呼吸做功OSAS发生率肺顺应性降低胸壁顺应性降低咽腔部位狭窄V/Q比失调PaO2低

肥胖的生理改变肥胖患者的病理生理改变——呼吸功能改变睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）指7h/晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作10s，呼吸暂停反复发作30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahyponeaindex，AHI）5次分型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)中枢性SAS、混合型SAS，以OSAS最常见61%~90%的OSAS患者是BMI29kg/m2的肥胖者

肥胖的生理改变绝对血容量增加：血容量增加与体重成正比，前负荷增加，心排血量以及左室舒张未压增加，可导致心脏结构改变高血压：如内分泌性、肾性、血流动力性以及单纯体重增加所致血压升高冠心病：肥胖也是其独立风险因素，而高血压、糖尿病以及高脂血症使冠心病病情进步加重心功能下降：以上因素、低氧血症、OSAS、体位等肥胖患者的病理生理改变——心血管功能改变四大相关因素

肥胖的生理改变肥胖患者的病理生理改变——内分泌系统的改变6123574糖皮质激素:单纯性肥胖者，肾上腺皮质功能进，继发性肥胖者，血浆皮质醇明显增高甲状腺激素:见肥胖与甲状腺功能低下合并存在儿茶酚胺:肥胖患者脂肪组织对儿茶酚胺类激素作用不敏感胰岛素:肥胖患者存在胰岛素不敏感性和抵抗性生长激素:生长激素降低，脂肪合成增多，造成肥胖性腺激素:在妇女妊娠期、绝经期，男性去势后，均可出现肥胖胰高血糖素:其作用和胰岛素相反，抑制脂肪合成

肥胖的生理改变伤害①90%的肥胖患者合并非酒精性脂肪性肝病，肝功能异常(ALT升高)伤害②并发肾脏疾病时，有显著性蛋白尿，多数有局限性肾小球硬化症及(或)糖尿病性肾病伤害③肥胖患者的胃液分泌量大，腹内压明显升高，围手术期发生反流误吸及吸入性肺炎的风险增加肥胖患者的病理生理改变——其他脏器

Part2肥胖病人的麻醉处理HEALTHCARE

肥胖病人的麻醉处理麻醉前评估、准备和用药常规进行插管困难的评估是否伴有OSAS肺功能检查、动脉血气检查以及屏气试验常规心电图检查、动态心电图及心脏彩超等检查评估心血管功能常规询问患者入院前6个月内及住院期间的用药史麻醉评估

肥胖病人的麻醉处理麻醉前用药，以达到充分镇静、抗焦虑作用准备合适大小的手术床肥胖患者监测的特殊要求，利于术中、术后监测预防误吸、静脉或肺栓塞体位与麻醉诱导的准备术前呼吸机辅助治疗麻醉前准备和用药

肥胖病人的麻醉处理围术期麻醉处理原则全身麻醉麻醉诱导：面罩通气使用10cmH2OCPAP或PEEP；25°或30°头高位，或同时头高脚低位，对肥胖患者施行快速诱导气管插管应尽量在2min内完成。气管插管无论有无疑似困难气道，均按困难气道准备导管误入食管最为灵敏的指标肥胖患者气管