急性腹痛的常见病因与处理策略.pptxVIP

急性腹痛：全面诊断与治疗策略急性腹痛是指1周内发生的腹腔内外脏器病变引起的腹痛，是临床诊断的重要挑战。本专题将全面解析急性腹痛的病因、诊断与处理策略，帮助医护人员提高诊疗水平。作者：

急性腹痛的定义与特征4.9%~12.1%就诊占比非创伤急诊患者以急性腹痛为主诉50+高风险年龄50岁以上人群发病率显著上升1.4%~2.3%病死率不容忽视的严重临床问题

急性腹痛的临床特征个体差异疼痛反应因人而异，需要个体化评估。老年患者特点老年患者可能隐忍疼痛，症状表现不典型。情绪影响部分患者可能因焦虑而夸大症状。

腹痛的病理生理学机制交感神经兴奋导致一系列生理变化儿茶酚胺分泌增加加剧疼痛感知情绪波动紧张与焦虑加重痛感生理反应心率和呼吸变化

诊断方法概述详细病史采集了解疼痛起始、性质、部位、伴随症状体格检查腹部触诊、听诊等系统检查实验室检查血常规、生化、炎症标志物等影像学检查超声、CT、MRI等多模态检查

腹痛的分类方法按疼痛部位分类上腹部、中腹部、下腹部按疼痛性质分类绞痛、钝痛、烧灼痛等按发病时间分类急性、亚急性、慢性

上腹部疾病胃炎常见症状包括上腹部灼烧感、胃部不适、恶心。胃十二指肠溃疡典型表现为进食后疼痛缓解，空腹时疼痛加重。胆囊疾病右上腹绞痛，可放射至右肩背部。胰腺炎剧烈上腹部疼痛，常呈带状向背部放射。

中腹部疾病阑尾炎起始于脐周，后转移至右下腹，为最常见的急腹症。肠梗阻剧烈腹痛伴腹胀、呕吐，体检可见肠型、肠鸣音亢进或消失。肠系膜血管疾病突发剧烈腹痛，但早期体征不明显，是危险的急腹症。肠炎腹痛伴腹泻，可有发热，多见于感染性疾病。

下腹部疾病尿路感染下腹部疼痛伴排尿异常，可有尿频、尿急、尿痛症状。妇科疾病女性患者需考虑盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。肠道疾病肠炎、肠憩室等可引起下腹部疼痛，常伴随排便习惯改变。

儿童腹痛的特殊性常见主诉儿童门诊最常见的症状之一特殊诊断思路需考虑年龄相关特征高效治疗提高疾病治愈率心理关怀缓解患儿痛苦

老年人腹痛的特点症状不典型可能表现轻微或无明显疼痛多种基础疾病高血压、糖尿病等慢性病增加复杂性诊断难度大需全面评估，警惕严重疾病

危险腹痛信号生命危险可能危及生命时间紧迫需要紧急干预关键症状不容忽视的警示信号某些腹痛是严重疾病的危险信号，若不及时诊断可能导致严重后果，甚至危及生命。医生必须熟悉这些预警信号，及时干预。

紧急处理原则时间窗口6小时内出现的急性症状需高度警惕。时间是关键因素，不可拖延。特殊人群婴幼儿腹痛可能表现为哭闹不安。老年人可能症状不典型。免疫功能低下者发展迅速。紧急干预稳定生命体征为首要任务。针对病因的快速干预措施。

初步评估流程详细病史询问疼痛起始、位置、性质、诱发和缓解因素、伴随症状。既往病史、用药史、手术史。体格检查观察腹部外观，听诊肠鸣音，触诊压痛点。检查肝脾大小，肌紧张和反跳痛。生命体征监测血压、脉搏、呼吸、体温的动态变化。意识状态评估。初步实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。特异性指标如淀粉酶、脂肪酶等。

影像学检查选择选择适当的影像学检查对诊断急性腹痛至关重要。超声检查无辐射，适合初筛。CT对急腹症诊断价值高，但有辐射。内窥镜可直视病变并取材。

实验室检查项目检查类别具体项目临床意义常规检查血常规、尿常规基础炎症评估生化检查肝肾功能、电解质器官功能评估炎症指标CRP、PCT、ESR炎症严重程度特异标志物淀粉酶、脂肪酶、心肌酶特定疾病诊断

常见病因诊断策略动态观察密切监测症状变化追加检查根据初步结果调整检查计划重复体检寻找疾病演变线索初步评估不确定诊断存疑时的处理策略

外科干预指征肠道穿孔腹部剧痛，腹肌紧张，腹部平片可见游离气体。肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐，肠鸣音亢进或消失。内脏出血休克表现，血红蛋白下降，影像学可见积液。坏死性疾病严重腹痛，全身中毒症状，炎症指标显著升高。

内科治疗策略对症支持治疗液体复苏电解质平衡胃肠减压抗炎治疗非甾体抗炎药甾体类药物特异性抗炎药止痛处理镇痛药物选择给药途径剂量调整补液治疗晶体液胶体液输液速率

疼痛管理药物止痛包括非甾体抗炎药、阿片类药物、解痉药等。需根据疼痛程度和病因合理选择。非药物止痛包括热敷、按摩、体位调整等物理方法。可作为药物治疗的辅助手段。心理疏导减轻焦虑可显著降低疼痛感知。提供适当的解释和支持很重要。

抗生素使用原则针对性治疗根据可能的病原体选择合理剂量足够的抗菌浓度适当疗程既控制感染又减少耐药及时调整根据病情和培养结果

特殊人群处理孕妇需考虑对胎儿影响避免不必要的放射检查药物安全性评估儿童剂量需根据体重调整症状表达可能不准确检查和治疗需家长配合老年人多系统评估药物相互作用风险生理储备下降免疫低下患者感染风险高症状可能不典型需积极预防并发症

预防措施健康饮食合理膳食结构，避免过度饮食和辛辣刺激。规律进食，细嚼慢咽。规律作息保证