病理学与病理生理学第9章 缺氧.pptxVIP

第9章

缺氧

1.掌握缺氧的概念、分类及对机体功能代谢的主要影响。

2.熟悉缺氧的病因及发病机制。

3.了解缺氧的防治原则。

氧是人体必需的物质。因供氧不足或用氧障碍而致机体代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia）。

缺氧是临床上极为常见的病理过程，是多种疾病导致死亡的最重要的原因。正常机体内氧的储备是有限的，仅为1500mL，而成人每分钟的需氧量约为250mL。因此，一旦呼吸、心搏停止，数分钟内患者就可能死于缺氧。机体获得氧和利用氧是个复杂的过程，包括外呼吸、气体的运输和内呼吸。

学习目标

常用血氧指标及其意义

9.1

氧在体内主要由血液携带和血液循环运输，与此有关的血气检测指标称为血氧指标。常用的血氧指标如下。

1.血氧分压

血氧分压（PO2）是指溶解于血液中的氧所产生的张力。正常成人的动脉血氧分压（PaO2）为100mmHg，静脉血氧分压（PvO2）为40mmHg。动脉血氧分压取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能状态，静脉血氧分压主要取决于组织摄氧和用氧的能力，可反映内呼吸的状况。

2.血氧容量

血氧容量（CO2max）在38℃、氧分压为150mmHg、二氧化碳分压为40mmHg的条件下，血红蛋白（Hb）可被氧充分饱和。血氧容量是指100mL血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大结合氧量。血氧容量正常时为20mL/dL，取决于血液中的血红蛋白量及其与氧结合的能力，血氧容量的高低反映血液携带氧的能力的强弱。

3.血氧含量

血氧含量（CO2）是指100mL血液中实际的含氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和溶解在血浆中的氧。正常动脉血氧含量（CaO2）为19mL/dL，静脉血氧含量（CvO2）约为14mL/dL。血氧含量取决于血氧分压和血氧容量。

4.血氧饱和度

血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白与氧结合的百分数。正常动脉血氧饱和度（SaO2）约为95％，静脉血氧饱和度（SvO2）约为70％。血氧饱和度主要取决于血氧分压，用公式表示为

5.氧解离曲线

氧解离曲线表示氧分压与血氧饱和度之间的关系，大致呈S形。氧解离曲线是反映血红蛋白

与氧亲和力的指标。当红细胞内2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）增多、酸中毒、二氧化碳（CO2）增多及血液温度升高时，Hb与O2的亲和力降低，以致相同氧分压下血氧饱和度降低，氧解离曲线右移；反之，则左移（见图9-1）。

P50是血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压，可以反映Hb与O2的亲和力，正常为26～27mmHg。P50大表示Hb与O2的亲和力弱，P50小则表示Hb与O2的亲和力强。影响氧离曲线左（或右）移的因素均可使P50减小（或增大）。

6.动-静脉血氧含量差

动-静脉血氧含量差是指动脉与静脉的氧含量差，正常值约为5mL/dL。动-静脉血氧含量差可反映组织细胞对氧的消耗量，其变化取决于组织从单位容积血液内摄氧的多少

缺氧的类型、原因和发病机制

9.2

空气中的氧经过外呼吸进入血液，随血流运送到组织细胞，经内呼吸为细胞所利用。整个呼吸过程主要涉及“肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧”4个环节，其中任何一个环节发生障碍均可引起缺氧。根据原因和血氧变化特点，缺氧一般可分为4种类型。

9.2.1乏氧性缺氧

乏氧性缺氧又称低张性缺氧，是指由于进入血液的氧不足，使动脉血氧分压降低，供应组织

的氧减少而引起的缺氧。

1.原因

（1）吸入气氧分压过低。吸入气氧分压过低多发生于海拔3000m以上的高原或高空，或通风不良的矿井、坑道等，因吸入气中的氧分压过低，进入肺泡的氧不足，导致弥散入血的氧量减少，故又称大气性缺氧。

（2）外呼吸功能障碍。外呼吸功能障碍多见于呼吸道狭窄或阻塞、胸腔疾病、肺部疾病等，由肺的通气或换气功能障碍所致，故又称呼吸性缺氧。

（3）静脉血分流入动脉。静脉血分流入动脉可见于某些先天性心脏病，如心室间隔或心房间隔缺损同时伴有肺动脉高压时，因右心的静脉血未经氧合就直接掺入左心，使动脉血氧分压降低。

9.2.1乏氧性缺氧

2.血氧变化的特点及缺氧的机制

（1）动脉血氧分压降低。氧摄入不足使动脉血氧分压降低是乏氧性缺氧的基本特征。动脉血氧分压一般要降至60mmHg以下才会引起组织缺氧。这是因为氧分压在60mmHg以上时，氧离曲线近似水平线，氧分压即使再增加，对血氧饱和度的影响已很小。然而，当氧分压低于60mmHg时，氧离曲线坡度转向陡直，此时血氧分压只要略有降低，血氧饱和度和血氧含量就会显著减少。

（2）血氧容量正常。乏氧性缺氧时，血红蛋白的质和量无异常变化，故血氧容量正常。

（3）