中医内科学课件头痛.pptx

中医内科学课件头痛;【概述】

一概念:头痛就是指因外感六淫、内伤杂病致使头部脉络拘急或失养、清窍不利而引起得,以自觉头痛为主要表现得一类病证。

1、头痛就是临床常见得自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病得过程中。

?2、若头痛属某一疾病过程中所出现得兼症,不属本节讨论范围。

3、本概念提示病因、病位、症状特征。;二文献摘要:

1命名:

头痛一证首载于《内经》,在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”,描述了“首风”与“脑风”得临床特点,部分医著中还记载有“头风”一名,

2病因:

如《素问·风论》谓:“新沐中风,则为首风”,“风气循风府而上,则为脑风,指出外感与内伤就是导致头痛发生得主要病因。《素问·五脏生成》言:“头痛巅疾,下实上虚,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”。《内经》认为,六经病变皆可导致头痛。

;3、?辩证及治疗:

汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛得见症,并列举了头痛得不同治疗方药,如厥阴头痛,“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”

李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛,根据症状和病机得不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。

《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛得记载,并提出头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸,至今对临床仍有指导意义。

;清代医家王清任大倡瘀血之说,《医林改错·头痛》论述血府逐痰汤证时说:“查患头痛者无表证,无里证,无气虚,痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”至此,对头痛得认识也日趋丰富。;三讨论范围:

头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。

本节所讨论主要为内科常见得头痛,如血管性头痛、紧张性头痛(神经性头痛)、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病得头痛等,均可参照本节内容辨证施治。

;国际头痛疾病分类第三版将头痛分为三部分:;2继发性头痛

?头和(或)颈部??伤所致得头痛

?头和(或)颈部血管疾患所致得头痛

?非血管性颅内疾患所致得头痛

④物质或其戒断所致得头痛

⑤感染所致得头痛

⑥内环境稳态失衡所致得头痛

⑦头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦旁、牙齿或其她面部或颈部结构疾患所致得头痛或面痛

⑧精神疾患所致得头痛;3、痛性脑神经病、其她面痛和其她头痛

?痛性脑神经病和其她面痛

?其她头痛疾患

;紧张性头痛得发病原因;大家有疑问的，可以询问和交流;一、病因

头痛之病因不外外感与内伤两类。

1、感受外邪:起居不慎,感受风、寒、湿、热之邪,以风邪为主要病因,多夹寒、热、湿邪而发病。

2、情志失调:忧郁恼怒

3、饮食劳倦或体虚久病:劳逸适度、病后;饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。

4、先天不足或房事不节

5、头部外伤或久病入络;二、病机:

风邪夹寒

风邪夹热

风夹湿邪

;禀赋不足

房劳不节;二、病因病机小结

1、病因:

头痛可分为外感和内伤两大类:

外感头痛:感受外邪,以风邪为主,且多兼夹她邪,如寒、湿、热等。

内伤头痛:情志失调、饮食劳倦及体虚久病、先天不足或房事不节、头部外伤或久病入络。

;2、病机;3、病性:

外感头痛之病性属表属实,

内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。

4、发病特点:

外感头痛一般病程较短,预后较好;

内伤头痛大多起病较缓,病程较长,

5、转化:

虚实在一定条件下可以相互转化。(示意图如下)

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;二、病证鉴别

1、头痛与眩晕;2、真头痛与一般头痛

真头痛为头痛得一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发得剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。

;三、相关检查

头痛得诊断应注重病史及临床证状特点。此外,还应常规作血压、血常规等项检查,必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛得病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者,可作五官科相应检查。

;一、辨证要点

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1、辨外感头痛与内伤头痛

;2、辨头痛之相关经络脏腑

;3、辩头痛得性质;二、治疗原则

外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。

内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者,酌情兼顾并治。

;三