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病历书写基本规范测试卷试题题库附含答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.主诉的含义，正确的是

A.指患者的主要症状或体征及其持续时间

B.指患者本次就诊的主要原因

C.指患者的主要不适和患病时间

D.以上均正确

答案：D

2.现病史不包括下列哪项内容

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.病情的发展与演变

D.家族成员的健康状况

答案：D

3.关于既往史，下列说法错误的是

A.包括患者既往的健康状况

B.包括患者过去曾经患过的疾病

C.不包括有明确潜伏期的传染病史

D.包括预防接种史

答案：C

4.个人史不包括

A.社会经历

B.职业及工作条件

C.习惯与嗜好

D.月经史

答案：D

5.家族史中询问的内容不包括

A.双亲的健康状况

B.兄弟姐妹的健康状况

C.子女的健康状况

D.朋友的健康状况

答案：D

6.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

7.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，住院医师每天至少记录几次

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

答案：A

8.主治医师首次查房记录应当于患者入院几小时内完成

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时

答案：B

9.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容不包括

A.对病情的分析

B.诊断及鉴别诊断的依据

C.治疗方案

D.患者的社会关系

答案：D

10.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

11.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容不包括

A.术前诊断

B.手术名称

C.术中或术后可能出现的并发症

D.患者的宗教信仰

答案：D

12.麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容不包括

A.患者的姓名、性别、年龄

B.麻醉方式

C.患者的职业

D.可能发生的并发症

答案：C

13.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。内容不包括

A.患者的血型

B.输血的用途

C.不良反应和风险

D.患者的饮食习惯

答案：D

14.会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后多长时间内完成

A.12小时

B.24小时

C.36小时

D.48小时

答案：B

15.转入记录由转入科室医师于患者转入后多长时间内完成

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：D

16.出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后多长时间内完成

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

17.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后多长时间内完成

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

18.死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容不包括

A.讨论日期

B.主持人及参加人员姓名、专业技术职务

C.患者的娱乐爱好

D.死亡原因

答案：C

19.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。长期医嘱的有效时间是

A.24小时以上

B.12小时以上

C.36小时以上

D.48小时以上

答案：A

20.临时医嘱的有效时间是

A.24小时以内

B.12小时以内

C.36小时以内

D.48小时以内

答案：A

二、多选题（每题3分，共30分）

1.病历书写的基本要求包括

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE

2.下列哪些属于病历的内容

A.门诊病历

B.住院病历

C.检验报告

D.医学影像检查资料

E.护理记录

答案：ABCDE

3.现病史的内容包括

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.病因与诱因

D.病情的发展与演变

E.伴随症状

答