《医疗机构感染控制课件：多重耐药菌的防控与 management》.pptVIP

医疗机构感染控制课件：多重耐药菌的防控与管理欢迎参加本次关于多重耐药菌防控与管理的专业培训。本课程旨在提高医疗机构工作人员对多重耐药菌的认识，强化防控意识，掌握科学有效的防控措施，共同维护医疗安全环境。多重耐药菌已成为现代医疗机构面临的重大挑战，它不仅增加了患者感染风险，也给医疗资源带来巨大压力。通过系统学习和实践，我们能够更好地应对这一挑战，保障患者安全，提升医疗质量。让我们一起探索多重耐药菌的世界，学习防控知识，提高实践技能。

培训目标与意义提高认识与理解深入了解多重耐药菌的定义、种类、传播途径及其对医疗安全的威胁，建立正确的防控理念掌握防控技能系统掌握多重耐药菌的监测、隔离、消毒等核心防控措施，提高实践操作能力强化团队协作明确各部门在多重耐药菌防控中的职责，建立高效协作机制，形成防控合力保障医疗安全通过有效防控降低院内感染率，减少医疗并发症，提高患者安全水平，保障医疗质量

多重耐药菌（MDRO）定义概念界定多重耐药菌（Multi-DrugResistantOrganisms,MDRO）是指对三类或以上主要抗菌药物产生耐药性的微生物。这些微生物通过各种机制逃避抗生素的杀灭作用，给临床治疗带来极大挑战。随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌已成为全球公共卫生面临的严峻问题，需要我们高度重视并采取有效措施进行防控。分类标准多重耐药（MDR）：对至少三类抗菌药物耐药泛耐药（XDR）：仅对一两类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有可用抗菌药物均耐药不同级别的耐药性代表着不同程度的治疗困难，全耐药菌株往往意味着几乎没有有效的治疗选择，临床预后极差。

MDRO的流行现状MRSA耐药率(%)CRE耐药率(%)VRE耐药率(%)我国多重耐药菌发生率呈上升趋势，其中MRSA在大型医院分离率达50%以上，CRE耐药率近五年增长明显，已超过30%。据世界卫生组织数据，全球每年约有70万人死于耐药菌感染，预计到2050年可能增至1000万人。欧美发达国家通过严格的抗生素管理计划和院感防控措施，部分耐药菌如MRSA的发生率已趋于平稳或下降，值得我国学习借鉴。

医院常见多重耐药菌金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是院内感染的主要病原体之一，常见于手术部位感染、伤口感染和呼吸道感染。目前在我国医院中分离率高达50-60%，是临床防控的重点菌种。耐万古霉素肠球菌(VRE)主要包括耐万古霉素粪肠球菌和耐万古霉素屎肠球菌，常见于尿路感染、腹腔感染和血流感染。近年来在我国医院中检出率逐年上升，治疗选择有限。耐碳青霉烯肠杆菌科(CRE)包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，对碳青霉烯类抗生素耐药。是目前最受关注的超级耐药菌，在重症医学科、器官移植科等高危科室中检出率高，病死率可达40-50%。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌这两类细菌对环境适应能力强，容易在医院环境中存活，且多重耐药率高。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)在我国医院中分离率达60%以上，治疗极为困难。

MRSA概述定义特点耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-ResistantStaphylococcusaureus)，通过产生改变的青霉素结合蛋白(PBP2a)使β-内酰胺类抗生素失效流行状况我国大多数医院MRSA检出率超过50%，在ICU、烧伤科和外科等科室尤为常见耐药机制主要由mecA基因编码，使细菌对几乎所有β-内酰胺类抗生素产生耐药性，且常伴有其他抗生素耐药临床危害可引起皮肤软组织感染、肺炎、心内膜炎、骨髓炎和血流感染等多种严重感染，死亡率较非耐药株高30-40%

VRE概述耐药机制通过改变肽聚糖前体D-Ala-D-Ala末端，使万古霉素无法结合主要种类粪肠球菌(E.faecalis)和屎肠球菌(E.faecium)最常见高风险人群长期住院、多次使用抗生素、免疫功能低下的患者常见感染尿路感染、腹腔感染、伤口感染和血流感染临床危害治疗选择极为有限，病死率高，延长住院时间

CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科）概述定义与流行CRE指对碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南、美罗培南等)耐药的肠杆菌科细菌，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌等。自2000年首次报道以来，全球范围内发病率持续上升，我国检出率已超过25%。耐药机制主要通过产生碳青霉烯酶(如KPC、NDM、OXA-48等)水解抗生素或通过外膜蛋白缺失减少药物进入细胞内。这些耐药基因通常位于可移动的质粒上，易于在不同菌种间传播，加速耐药扩散。临床危害CRE可引起肺炎、尿路感染、手术部位感染、血流感染等多种严重感染，病死率高达40-50%。由于对常用广谱抗生素均耐药，治疗选择极为有限，常需使用多黏菌素等最后线抗生素。检测与报告CRE为国家重点监测的多重耐药菌，实验室发现后须24小时内报告感染管理部门，并立即采取隔离措施。建议