急性冠脉综合征的早期护理和介入治疗.pptxVIP

急性冠脉综合征的早期护理和介入治疗急性冠脉综合征（ACS）是心血管急症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。本汇报将详细探讨ACS的临床表现、早期护理与现代介入治疗方案。我们将介绍从诊断到康复的全程管理策略。作者：

ACS的公共卫生意义1760万全球年死亡人数心血管疾病导致的死亡85万中国年发病率急性心肌梗死患者30%院内死亡率未接受及时治疗患者70%死亡率降低早期干预可实现的效果

高危因素吸烟增加血管内皮损伤风险高脂血症加速动脉粥样硬化形成高血压长期血压升高损伤血管壁糖尿病血糖代谢异常加速血管病变家族史遗传因素增加发病风险

发病机制冠状动脉粥样硬化脂质沉积在血管内膜下形成斑块。斑块逐渐增大导致血管狭窄。不稳定斑块容易破裂。血小板激活斑块破裂后，血小板迅速聚集。凝血系统被激活形成血栓。血栓可能导致血管完全闭塞。心肌缺血缺氧血流减少导致心肌供氧不足。持续缺血会导致心肌坏死。坏死程度决定预后。

临床表现胸痛压榨性、紧缩性胸骨后疼痛，可放射至左肩、手臂或下颌。常持续超过20分钟。气短呼吸困难可能伴随或替代胸痛。在老年患者和女性中更常见。自主神经症状大量出汗、恶心呕吐、心悸和焦虑感。往往是交感神经系统激活所致。女性特殊症状女性可能表现为不典型症状。如上腹不适、异常疲劳和背痛。

早期识别的重要性0-10分钟症状发作，患者延误是治疗主要障碍10-60分钟急救系统响应，初步诊断与抢救60-90分钟到达医院，完成初步检查90-120分钟介入治疗完成，重建血流早期识别和干预是救命关键。120分钟内完成血运重建可显著降低死亡率。

急性胸痛管理流程现场评估心电图检查生命体征评估快速病史采集急诊分诊高危患者优先处理心电图复查血样采集初步治疗阿司匹林负荷量硝酸甘油舌下含服镇痛处理明确诊断心肌标志物检测超声心动图确定干预策略

诊断策略：心电图STEMI特征新发ST段抬高≥两个相邻导联抬高幅度：男性≥0.2mV，女性≥0.15mV可伴新发左束支传导阻滞提示急性完全性心肌梗死，需立即再灌注治疗NSTEMI特征ST段压低或T波倒置部分患者可无明显改变动态变化具有重要诊断价值提示部分心肌缺血，需根据风险分层决定治疗方案

诊断策略：心肌标志物肌钙蛋白T肌钙蛋白ICK-MB高敏肌钙蛋白是诊断ACS最敏感的生物标志物。连续检测可显示动态变化趋势。

非侵入性检查超声心动图评估心室壁运动异常测量左心室射血分数判断瓣膜功能排除机械并发症心脏CT冠状动脉钙化评分冠状动脉非侵入性成像辅助低危患者诊断排除主动脉疾病核素心肌灌注显像评估心肌缺血范围鉴别新旧心肌梗死风险分层指导治疗评估心肌活力

冠状动脉造影造影适应症所有STEMI患者应尽快接受冠脉造影。高危NSTEMI患者24小时内进行。低危患者可择期检查。造影步骤经桡动脉或股动脉穿刺。导管选择性插入冠状动脉口。注入造影剂显示冠脉解剖。评估内容确定责任病变位置和严重程度。评估冠脉血流（TIMI分级）。判断附加干预必要性。决策制定根据冠脉解剖选择干预策略。多支病变需评估完全血运重建可能性。

STEMI患者的早期处理院前处理阿司匹林嚼服300mgP2Y12抑制剂负荷剂量立即转运至PCI中心急诊科处理复查心电图确认诊断静脉通路建立直接激活导管室导管室前准备抗凝药物给予吸氧（氧饱和度90%）镇痛处理4PCI操作尽快开通闭塞血管支架植入恢复血流评估手术效果

NSTEMI患者的处理策略极高危（2小时）血流动力学不稳定或致命性心律失常高危（24小时）GRACE评分140或肌钙蛋白明显升高中危（72小时）糖尿病或肾功能不全等危险因素低危（择期）无持续症状，心肌标志物正常根据风险分层决定冠脉造影时机。风险越高，干预越紧急。高危患者获益最大。

抗血小板治疗阿司匹林首剂300mg嚼服，后续每日75-100mg。通过不可逆抑制COX-1抗血小板聚集。几乎所有ACS患者均需长期服用。替格瑞洛首剂180mg负荷，每日90mg维持，每日两次。可逆性P2Y12受体抑制剂。起效迅速，作用强效。氯吡格雷首剂300-600mg负荷，每日75mg维持。不可逆性P2Y12受体抑制剂。在出血风险高患者中使用。

抗凝治疗低分子肝素依诺肝素1mg/kg，每12小时皮下注射相对于普通肝素更便于使用无需常规监测凝血参数出血风险相对较低普通肝素60-70U/kg静脉推注，12-15U/kg/h维持适合肾功能不全患者需要监测APTT调整剂量PCI手术中常用比伐卢定直接凝血酶抑制剂用于肝素诱导血小板减少症患者与普通肝素相比出血风险更低主要用于PCI手术中

硝酸酯类药物的作用药理作用硝酸酯类药物在体内释放一氧化氮。舒张外周血管减轻心脏前后负荷。直接舒张冠状动脉改善心肌血供。减少心肌氧需求缓解症状。给药方式舌下含服：硝酸甘油0.3-0.6