家庭医生签约服务协议书书参考2025年通用.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

本合同目录一览

1.定义与解释

1.1服务对象

1.2服务内容

1.3服务期限

1.4服务费用

1.5服务方式

2.签约双方的权利与义务

2.1家庭医生的权利

2.2家庭医生的责任

2.3服务对象的权利

2.4服务对象的责任

3.服务内容与标准

3.1常规医疗服务

3.2专项健康管理服务

3.3个性化健康咨询服务

3.4紧急医疗服务

4.服务流程与程序

4.1签约流程

4.2服务流程

4.3退订流程

4.4争议解决流程

5.服务费用及支付方式

5.1费用构成

5.2支付方式

5.3费用调整

6.保密与隐私保护

6.1信息保密

6.2隐私保护

6.3信息使用

7.合同变更与解除

7.1合同变更

7.2合同解除

7.3合同终止

8.违约责任

8.1家庭医生的违约责任

8.2服务对象的违约责任

8.3违约责任的承担

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决程序

10.法律适用与管辖

10.1法律适用

10.2管辖法院

11.合同生效与终止

11.1合同生效

11.2合同终止

12.其他约定

12.1通知方式

12.2不可抗力

12.3合同附件

13.合同附件

13.1家庭医生信息

13.2服务对象信息

13.3服务内容明细

14.合同签署与生效日期

14.1签署日期

14.2生效日期

第一部分：合同如下：

1.定义与解释

1.1服务对象

本合同所指服务对象为签约的家庭，包括家庭成员的姓名、年龄、性别、身份证号码等信息。

1.2服务内容

服务内容包括但不限于：家庭健康咨询、常见病诊疗、慢性病管理、健康评估、健康教育和健康促进活动等。

1.3服务期限

服务期限为自双方签订本合同之日起至____年____月____日止。

1.4服务费用

服务费用为人民币____元，一次性支付，支付方式为____。

1.5服务方式

服务方式包括但不限于：上门服务、电话咨询、网络咨询等。

2.签约双方的权利与义务

2.1家庭医生的权利

家庭医生有权根据服务对象的情况提供相应的医疗服务，并有权要求服务对象配合治疗。

2.2家庭医生的责任

家庭医生有责任为服务对象提供专业、规范、优质的医疗服务，确保服务对象的身体健康。

2.3服务对象的权利

服务对象有权要求家庭医生提供真实、准确、完整的医疗服务信息，有权要求家庭医生保护个人隐私。

2.4服务对象的责任

服务对象有责任按照家庭医生的建议进行治疗，配合家庭医生进行健康管理，如实提供个人信息。

3.服务内容与标准

3.1常规医疗服务

家庭医生为服务对象提供常见病的诊疗服务，包括但不限于：感冒、发热、咳嗽、腹泻等。

3.2专项健康管理服务

家庭医生为服务对象提供慢性病管理、健康评估、健康教育和健康促进活动等服务。

3.3个性化健康咨询服务

家庭医生根据服务对象的具体情况提供个性化的健康咨询服务。

3.4紧急医疗服务

家庭医生在服务对象发生紧急情况时，提供必要的紧急医疗服务。

4.服务流程与程序

4.1签约流程

服务对象向家庭医生提出签约申请，双方协商一致后签订本合同。

4.2服务流程

服务对象按照家庭医生的建议进行治疗和健康管理。

4.3退订流程

服务对象需提前____天向家庭医生提出退订申请，经双方协商一致后解除合同。

4.4争议解决流程

双方在服务过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向合同约定的争议解决机构申请仲裁或诉讼。

5.服务费用及支付方式

5.1费用构成

服务费用包括但不限于：诊断费、治疗费、药品费、检查费等。

5.2支付方式

服务费用一次性支付，支付方式为____。

5.3费用调整

如因政策调整等原因导致服务费用发生变化，双方可协商一致调整费用。

6.保密与隐私保护

6.1信息保密

家庭医生和服务对象应对双方提供的信息进行保密，未经对方同意不得向第三方泄露。

6.2隐私保护

家庭医生和服务对象应遵守国家相关法律法规，保护个人隐私。

6.3信息使用

家庭医生和服务对象应合理使用相关信息，不得用于非法目的。

8.合同变更与解除

8.1合同变更

任何一方要求变更合同内容，应提前____个工作日以书面形式通知对方，经双方协商一致后，签订书面变更协议，作为本合同的补充部分。

8.2合同解除

（1）在服务期限内，如服务对象因故需解除合同，应提前____个工作日以书面形式通知