许16-蛛网膜下腔出血.pptVIP

同学们好;蛛网膜下腔出血

;【定义】

即原发性～。是指软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔。;【病因】

1、先天性动脉瘤：最常见。

;;;【病因】

1、先天性动脉瘤：最常见。;;;3、高血压动脉硬化；;;4、脑底异常血管网

5、其它。;【发病机理】

1、先天性动脉瘤：直径5-7mm高度危险；＜3mm危险性小

2、脑血管畸形

3、动脉炎或颅内炎症

4、肿瘤或转移癌侵蚀血管;;;;;【临床表现】

1、发病前有明显诱因。

2、1/3患者有“警告性渗漏病症”

3、后交通动脉瘤-动眼神经麻痹

颈内动脉海绵窦动脉瘤-ⅢⅣⅤⅥ

大脑前动脉瘤-精神病症

大脑中动脉瘤-偏瘫、偏身感觉障碍;4、动脉瘤破裂-30～60岁，血管畸形多见于青少年。

5、突然出现剧烈的炸裂样头痛，伴以喷射性呕吐。

6、明显脑膜刺激征。

7、老年患者病症不典型。;【并发症】

1、再出血：致命。出血后1个月内再出血危险性大。病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，脑膜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈鲜红色。;2、脑血管痉挛：死亡、致残的主因。早发性〔数分钟至数小时〕；迟发性〔出血后4-15天〕。

意识障碍、局灶定位体征。

3、脑积水：急性〔1周内〕，迟发性〔SAH后2-3周〕。嗜睡、记忆受损、智能障碍。

4、其他;【辅助检查】

1.ＣＴ：首选

2.脑脊液：血性，不凝固。

3.DSA

4.MRI/MRA

;;;;;;;;【诊断】

病症、体征、辅助检查。

【鉴别诊断】

1.各种类型脑膜炎：

2.与脑出血等脑血管疾病鉴别：;SAH脑出血;【治疗】

一、一般治疗：

１．绝对卧床休息至少１月。

２．应用镇静剂、通便剂。

二、止血剂：

１．５％葡萄糖500ml

６－氨基己酸4g

VD1／日

２．止血芳酸。;;小结