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急危重患者的床旁交接规范流程

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目录

CATALOGUE

02

到达床旁

03

病情交接

04

治疗交接

05

注意事项

06

后续跟进

01

交接准备

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交接准备

PART

病史、症状、体征、重要检查结果等。

病情概述

治疗、用药、护理等。

医嘱执行情况

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04

姓名、性别、年龄、诊断、治疗等。

患者基本信息

过敏史、手术史、既往病史等。

特殊情况

接班护士熟悉病历资料

心电图机、血压计、呼吸监测仪等。

监测设备

确保医疗设备齐全

呼吸机、输液泵、注射泵等。

治疗设备

除颤器、急救箱、气管插管等。

抢救设备

吸氧装置、吸引装置、约束带等。

辅助设备

急救药品备用状态检查

常规急救药品

肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

专科急救药品

根据病情备齐相应药品。

药品质量检查

药品名称、剂量、有效期等。

急救药品使用记录

及时记录用药时间、剂量及效果。

02

到达床旁

PART

护士

接班护士应认真听取交班护士的介绍，并与交班护士一同核对患者信息。

接班护士

医生

医生应参与交接过程，了解患者病情，确保医疗护理的连续性。

交班护士应主动向接班护士和医生介绍患者病情和注意事项。

交班护士、接班护士、医生共同前往

核对患者信息

通过询问患者姓名、年龄、住院号等信息，确保交接双方确认的是同一患者。

核对患者腕带

检查患者腕带上的信息是否与病历记录一致，以确保患者身份准确无误。

确认患者身份

检查医疗设备

交接时应对患者床旁的医疗设备进行检查，确保设备正常运行且符合患者需求。

评估病房环境

检查病房环境是否整洁、安静，是否存在安全隐患，如杂物堆积、电线杂乱等。

评估环境安全

03

病情交接

PART

患者基本信息介绍

姓名与性别

确保交接时患者身份准确无误。

年龄与科室

了解患者年龄及所在科室，以便更好地提供针对性护理。

诊断和既往病史

详细了解患者当前诊断及过去患病情况，为后续治疗提供依据。

药物过敏史

掌握患者对哪些药物过敏，避免药物过敏反应。

评估心脏功能及外周血管阻力情况。

脉搏

观察患者呼吸频率、节律及深度，判断呼吸功能。

呼吸

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反映患者体内热量平衡及一般情况。

体温

反映心脏泵血功能及外周血管阻力情况。

血压

当前生命体征说明

评估患者清醒程度，判断是否存在意识障碍。

意识状态

意识状态与瞳孔检查

反映光线刺激下瞳孔的收缩情况，有助于判断神经系统功能。

瞳孔大小

检查瞳孔对光线的直接和间接反应，有助于评估视神经功能。

对光反射

观察眼球运动情况，判断是否存在眼肌麻痹或神经系统异常。

眼球运动

04

治疗交接

PART

包括药物种类、剂量、给药途径、给药时间、剩余量等。

交接呼吸机模式、参数设置、吸入氧浓度、气道压力等。

交接血液净化方式、置换液量、滤器使用情况等。

交接伤口情况、换药时间、敷料情况等。

正在进行治疗措施

药物治疗

呼吸机辅助通气

血液净化治疗

伤口处理

引流管种类

引流液性质

如胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管等。

包括颜色、性状、量等。

引流管情况介绍

引流管通畅情况

是否堵塞、扭曲、脱落等。

引流袋更换情况

更换时间、引流量等。

已完成检查

交接已完成的检查结果，如实验室检查、影像学检查等。

即将进行检查

说明检查项目、目的、时间安排等，确保患者及时接受检查。

已完成及即将进行的检查

05

注意事项

PART

保持沟通清晰

使用规范语言

交接时使用专业术语，不使用口语化或模糊不清的措辞。

面对面沟通

确保交接双方都在场，并直接进行沟通，避免通过第三方传递信息。

明确交接重点

交接前确认患者的重要病情、治疗及护理重点，确保双方明确交接内容。

确保信息准确无误

核实患者信息

交接时仔细核对患者姓名、性别、年龄、诊断等基本信息，确保交接对象正确。

核对医嘱执行情况

交接病历资料

详细交接患者已执行的医嘱，包括药物治疗、护理操作等，确保无遗漏。

详细查看并交接患者病历资料，包括病情记录、检查结果、治疗计划等，确保信息完整。

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书面记录

交接双方应在交接记录上签字确认，以示交接责任明确。

签字确认

记录特殊情况

对于交接过程中的特殊情况或重要事项，需详细记录并向上级汇报。

交接双方需共同填写交接记录，详细记录交接时间、患者状况、交接内容等关键信息。

记录交接过程

06

后续跟进

PART

接班护士评估患者状况

接班护士对患者病情进行全面了解

接班护士需详细阅读病历，了解患者的基本信息、诊断、治疗计划等。

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实地查看患者

接班护士需到患者床旁，观察患者神志、生命体征、伤口情况、管道引流等。

与患者沟通

接班护士需与患者进行简短的沟通，了解患者感受和需求，同时确认患者是否了解当前的治疗和护理计划。

及时处理突发情况

紧急情况处理

如患者突发呼