糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)解读 (2)PPT课件.pptxVIP

糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)解读主讲人：XXX2025.4

糖尿病足溃疡的现状与危害糖尿病足溃疡的评估方法0102糖尿病足溃疡的整体治疗策略糖尿病足溃疡的创面修复治疗0304CONTENTS目录糖尿病足溃疡治疗的多学科协作模式05糖尿病足溃疡治疗的未来展望06

糖尿病足溃疡的现状与危害01

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者致残、致死的主因之一，我国DFU发生率为8.1%，其难治愈，高致残、高致死及复发率严重危害患者的健康和生命。

糖尿病足溃疡治疗花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一，给患者家庭带来巨大的社会和经济负担。发病率与致残率01糖尿病足溃疡的发病因素复杂，包括神经病变、血管病变、感染等多种因素共同作用。

神经病变导致足部感觉减退，易受外伤；血管病变引起足部缺血，影响创面愈合。病因复杂性02糖尿病足溃疡的临床表现多样，包括足部溃疡、感染、坏疽等。

不同患者的病情严重程度差异较大，治疗难度也有所不同。临床表现多样性03疾病概述

糖尿病足溃疡的评估方法02

01糖尿病病史详细采集糖尿病病程、血糖控制情况、并发症等信息，了解患者整体病情。

糖尿病病程越长，血糖控制越差，发生足溃疡的风险越高。02足部病史询问既往足部感染、溃疡、截肢等情况，评估足部病变的严重程度。

既往有足部溃疡或截肢史的患者，再次发生溃疡的风险显著增加。03足溃疡病史了解溃疡的部位、大小、持续时间等，为后续治疗提供依据。

溃疡的部位和大小直接影响治疗方案的选择和预后。病史采集

皮肤检查检查足部皮肤颜色、温度、有无溃疡、水肿等情况。

皮肤颜色苍白或发绀提示足部缺血，水肿可能是感染或心功能不全的表现。血管检查通过触诊足背动脉和胫后动脉搏动，初步判断下肢血管情况。

动脉搏动减弱或消失提示下肢动脉缺血，需进一步检查。神经检查使用10g尼龙丝、音叉等工具检查足部感觉，评估神经病变程度。

神经病变导致足部感觉减退，易发生无痛性溃疡。体格检查

踝肱指数（ABI）是诊断下肢缺血的重要指标，正常值为0.9-1.3。

ABI0.9提示局部缺血，0.4提示严重缺血。血管检查通过肌电图、神经传导速度等检查，进一步明确神经病变的类型和程度。

神经病变的严重程度影响创面愈合和预后。神经病变检查血清炎症标志物测定，如白细胞、C-反应蛋白等，判断感染的严重程度。

组织标本微生物培养和药物敏感检查，指导抗菌药物的选择。感染检查辅助检查

糖尿病足溃疡的整体治疗策略03

控制目标糖尿病足患者应积极控制血糖，以降低足溃疡感染的发生率，减少截肢风险。

对于大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7%，但糖尿病足患者因多有并发症，应遵循个体化原则。01控制方法根据患者个体情况合理控制血糖，部分老年患者HbA1c8%是可接受的。

同时建议空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。02监测与调整定期监测血糖，根据血糖水平调整降糖方案。

避免低血糖发生，低血糖可能导致心脑血管事件，加重病情。03血糖控制

抗菌药物选择轻度感染选择主要针对革兰阳性菌的抗菌药物。

中重度感染需考虑混合感染，选择针对需氧革兰阳性菌和（或）阴性菌的药物。治疗疗程使用抗生素治疗1-2周后，一般效果较好。

若4周后仍未改善，则需重新进行评估。特殊情况处理对于耐药菌感染，需根据药敏结果调整抗菌药物。

对于反复感染的患者，需加强局部护理和全身支持治疗。010203感染控制

营养不良在DFU患者中很常见，影响创面愈合并增加截肢风险。

应常规进行营养筛查与评估，识别存在营养不良风险及营养不良患者。早期给予肠内营养，首选口服营养补充剂（ONS）。

无法经口进食或饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选择肠内营养（EN）。营养状况评估营养支持方案根据患者情况调整能量和蛋白质供给。

定期监测营养指标，评估营养支持效果。营养监测与调整营养支持

血管腔内介入治疗是改善下肢动脉缺血的首选方法。

随着腔内血管技术和介入器械的不断改进，膝下病变的开通成为可能，且术后再狭窄率也明显降低。01血管介入治疗对于不适合血管介入治疗的患者，可考虑药物治疗、高压氧治疗等。

调节脾肾亏虚的中药可提高有效率。02其他治疗方法定期复查血管超声、CTA等检查，评估血管病变的改善情况。

监测足部血流灌注情况，及时调整治疗方案。03治疗效果监测血管病变处理

改善微循环、营养神经和神经修复是神经病变治疗的重要方面。

使用α-硫辛酸、维生素B族等药物，改善神经功能。针对病因治疗01对于疼痛为主要症状的患者，可使用三环类抗抑郁药、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物。

α?δ钙通道配体类抗惊厥药物也有较好的镇痛效果。缓解症状02加强足部护理，避免外伤和感染，预防神经病变的进一步加重。