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结核病第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日长期使用糖皮质激素的不良反应第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素半衰期（血浆和生物）激素名称血浆半衰期（h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间（天）短效:可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.6 8-121.25-150中效：泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼松2-318-361.25-1.50长效：地塞米松3-636-542.75 倍他米松3-636-543.25 第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖皮质类激素药理比较药物抗炎强度等效剂量(mg)水钠潴留程度短效糖皮质激素:半衰期(h)小于12可的松0.8250.8氢化可的松1201中效糖皮质激素：半衰期(h)12-36泼尼松450.8泼尼松龙450.8甲泼尼松540.5长效糖皮质激素：半衰期(h)大于36地塞米松20-300.750倍他米松25-300.60第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝功能状态对药物选择的影响可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。氢化可的松为脂溶性，溶于50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化可的松注射液氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响，因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)有效性安全性水钠潴留作用略小于氢化可的松0.8倍中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱＞＞氢化可的松x4倍可用于抗炎治疗用量小于氢化可的松5mg﹕20mg可长期使用肝功能不全是否适用泼尼松龙∨泼尼松×第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日有效性安全性水钠潴留作用小于氢化可的松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短对HPA轴抑制作用较弱＞＞氢化可的松x5倍可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙4mg﹕5mg可长期使用＞泼尼松龙x1.25倍甲泼尼龙(甲强龙)肝功能不全可安全使用第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日有效性安全性水钠潴留作用明显降低几乎为0长效激素
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