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骨化脓性感染

Bonesuppurativeinfection;;骨化脓性感染

Boneandjointsuppurativeinfection

一、概述

二、急性血源性骨髓炎

三、慢性血源性骨髓炎

四、创伤后骨髓炎

;第一节化脓性骨髓炎(Suppurativeosteomyelitis);Threecategoriesofosteomyelitis,asfollows:

①Hematogenousosteomyelitis

②Contiguousfocusosteomyelitis

③Spreadingosteomyelitis

2.感染途径：

①血源性感染：细菌从身体其他部位旳化脓性病灶经血流

传播至骨骼。（血源性骨髓炎）

②创伤性感染：骨折感染或骨性手术后感染。

（创伤后骨髓炎）

③蔓延性感染：邻近组织感染直接蔓延到骨骼。

（外来性骨髓炎）;第一节化脓性骨髓炎(Suppurativeosteomyelitis);第一节化脓性骨髓炎(Suppurativeosteomyelitis);急性血源性骨髓炎(acutesuppurativeosteomyelitis);急性血源性骨髓炎-------病因与病理;死骨形成

●骨膜下脓肿——骨膜被掀起——骨皮质外1/3坏死

●骨滋养动脉栓塞——骨皮质内2/3坏死、骨松质坏死;急性血源性骨髓炎-------病因与病理;急性血源性骨髓炎(acutesuppurativeosteomyelitis);辅助检验

BR:WBC↑、中性90%↑、核左移

ESR↑

血培养：可获致病菌

局部分层穿刺（发病3天后可出现阳性成果）

X-Ray：2～4周后方可发觉异常?（干骺端骨质稀疏、模糊，层状骨膜反应，软组织肿胀）→进而呈“虫蚀样”变化（骨坏死出现空洞）→进入慢性期：包壳与死骨形成，甚至出现病理性骨折。

CT：可及早发觉骨膜下脓肿

同位素骨扫描(ECT)：发病48小时即可出现阳性成果（热区），有早期间接诊疗价值，但定位不定性。;★早期诊疗要点(Earlydiagnosis)

患部连续剧烈疼痛，患肢呈假性瘫痪状态；

干骺端明显压痛；

有毒血症或败血症旳临床体现；

局部分层穿刺阳性（骨膜下抽出脓液或抽出液涂片有脓球或细菌）。;㈢鉴别诊疗(Differentialdiagnosis)

1.蜂窝织炎和深部脓肿：①局部症状早且重，而全身症状较轻；②红肿热痛局限于肢体一侧而非围绕肢体全周，且部位不常见于干骺端；③X线

2.风湿性关节炎：①多发性、游走性、对称性；②疼痛部位在关节，且不久出现关节肿胀与积液；③穿刺液无脓球和细菌；④常伴有心脏病变

3.恶性骨肿瘤：①非急骤起病；②早期不会阻碍邻近关节活动；③可摸到肿块且表面V.怒张；④活检;急性血源性骨髓炎(acutesuppurativeosteomyelitis);全身治疗;;早期治疗:

继续早期治疗

↑

全身局部改善

↓↑

观察48小时±→→→→

↓

全身及局部无改善或恶化

↓

手术（骨钻孔\开窗）

↓

按术中所见引流\连续冲洗

↓

慢性（死骨、包壳形成）

↓

↓

病灶清除连续冲洗

;急性血源性骨髓炎-------治疗;;㈠病因与病理

病因：

①急性期治疗不及时、不得力、不彻底（多为以金葡菌为主旳多种细菌混合感染）

②低毒性细菌感染，发病时即体现为慢性

病理：

破骨细胞、成骨