血流动力学治疗.pptVIP

ICU血流动力学治疗中的器官相互影响器官间的相互影响是指由于某个器官功能变化或同时多个器官受累而导致的器官与器官之间功能匹配发生变化的关系。这种变化官产血流动力学治疗的始终，需要及时发现、分析、准确调整，使器官与器官功能获得再匹配，并最终到达治疗目的。

ICU选定目标器官及调节目的器官间的相互影响

是血流动力学治疗的重要组成局部从循环系统内部开始，包括静脉、心脏、动脉、微循环，直至每一个细胞，甚至到耗氧的细胞器—线粒体；循环系统将众多的器官〔脑、肺、肝、肾等〕紧密的连接在一起。重症时某一器官功能异常的同时会对其他器官造成影响。在血流动力学治疗中，应快速选定目标器官，即作为导致病情开展原因的器官或首先需要被治疗的器官。尽早确定血流动力学治疗的目标器官，积极调解器官间的相互影响，从机制上缓解了治疗中可能出现的矛盾，有利于器官功能的及早恢复。

应重视静脉回流对心输出量的影响

[推荐强度:(8.19±1.05)分]

静脉回流量与心输出量相互影响，心脏泵出血量永远不会超过它接收的静脉回流量。静脉回流量的减少直接导致心输出量减少，静脉回流量决定了心输出量。静脉回流主要依赖静脉系统的压力，驱动血液回流入心脏。静脉回流的动力源于静脉回流上游的MSFP与右房压间的梯度。影响静脉回流的四大因素包括：张力容量、静脉血管顺应性、静脉回流阻力、右房压。ICU

应注意心房功能对心输出量的影响

[推荐强度:(7.22±1.77)分]

右心房是体循环静脉回流的终点，静脉血液回流必须在容量血管与右心房间存在压力梯度，降低右心房压可以有更多的静脉血液回流入心脏，进而产生更多的心输出量。一定情况下，右心房相当于腔静脉回流的储存库，任何影响右心房压的因素均可影响静脉回流。左心房的生理作用机制与右心房相似，主要包括三方面：1.左心室充盈期血液从肺静脉流向左心室的通道；2.左心房收缩可以增加左心室充盈；3.左心室收缩期存储肺静脉回流血液。心房在静脉的持续性血流与心脏的搏动性血流间起到重要的缓冲作用。ICU

血流动力学治疗中，应注意左右心室相互依赖和交互的影响

[推荐强度:(7.92±1.28)分]

一侧心室的容积、压力的改变或一侧心肌的硬度、收缩力的改变均会影响另一侧心室。室间隔功能障碍对右室收缩功能的影响更显著。右室压力负荷过重会通过三方面影响左室心输出量：1.右室输出量的减少直接导致左室输出量的减少；2.右心的压力变化将通过室间隔传导至左心；3.右室容量负荷过重将通过心包压力的传导影响左心室的输出量。ICU优化心室-动脉耦联可以改善心脏做功

[推荐强度:(7.51±1.35)分]

在满足组织灌注所需流量和压力的前提下，优化心室-动脉耦联可以改善心肌做功。

应注意中心动脉压与外周动脉压的差异，休克治疗中

应尽可能选择接近中心动脉的部位测量血压

[推荐强度:(7.41±1.36)分]

主动脉内的压力，作为左室射血阻力的主要组成成分直接参与了后负荷的构成。中心动脉压比外周动脉压更适合评估左心室后负荷，以及对每搏输出量的影响。压力从中心动脉传导至外周动脉的过程中将受到诸多因素的影响。这些因素影响的程度将因病理生理状态的改变而不同。ICU

不同呼吸支持条件下，应用下腔静脉内径变异度预测容量反响性时，其阈值存在差异[推荐强度:(7.95±1.08)分]

准确判断容量反响性对决定液体治疗方向、最大限度减少液体治疗的损伤至关重要。其中下腔静脉内径变异度在预测机械通气时容量反响性的作用引人注目。Teboul等早期提出的下腔静脉内径变异度预测容量反响性是有严格的条件限制，包括要求完全镇静肌松，控制通气，无自主呼吸，潮气量大于8ml/kg等。而从病理生理机制上讲，在完全机械通气和自主呼吸条件下所观察的下腔静脉内径变异度并不完全相同。下腔静脉内径变异度由胸腔内压、腹腔内压、中心静脉压及静脉血管顺应性等因素决定。自主呼吸时下腔静脉内径变异度＞40%可能存在容量反响性，而当下腔静脉内径变异度＜40%那么无容量反响性。ICU

应用每搏输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相互关系的

功能性血流动力学指标时，必须注意心肺功能改变对其的影响

[推荐强度:(7.92±1.14)分]

SVV的产生是由于正压通气过程中随着胸腔内压力升高或降低的周期性变化，左室每搏输出量也发生相应的周期性改变。机械通气期间，吸气相胸腔压力升高，使得静脉回流量减少，右心前负荷降低，继而右室每搏输出量减少。随着肺循环传递这一效应，左心室的每搏输出量在吸气相到达峰值，而在呼气相将至最低。当循环容量缺乏时，左心室做功处于Starling曲线的上升段，由机械通气导致的每搏输出量变化比循环容量正常时更为显著。根据此原理，还可以测量收缩压