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血液净化技术在危重病人中的应用

血液净化治疗主要目的是为了清除血液有害物质，调节机体酸碱、水电解质的平衡。常用方法有：血液透析、血液滤过、血液透析滤过，还有特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换等。

1弥散2清除物质主要方式有三种：对流3吸附4血透——以弥散为主（小分子物质）5血滤——以对流及部分吸附清除为主（中分子物质）6吸附——吸附为主要清除方式（蛋白结合率高的毒素、自身抗体）

一、危重病人床边血液透析随着透析治疗技术的发展，各种原因引起的肾功能衰竭应用血液透析治疗日益广泛。但在临床工作中，危重病人运送十分不方便，甚至是不宜搬动的，针对这种情况，为了提高多脏器衰竭的危重病人的抢救成功率，应该开展危重病人的床边血液透治疗。

边常规血液透析(HD)1特点：具有高效的溶质清除率，短时间调节水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综合征，内环境波动大，影响血流动力学平稳。2一、方式：

床边缓慢连续性血液透析（SCHD）特点：对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。

通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。

一定要以简易、方便、可靠为原则。方法一定要能够流动，不要靠搬动，把透析机安装在小推车上，运送过程中要小心。透析设备的选择：选用简易的水处理机与透析机，用简单驳接方法，配套成流动式透析装置。

血管通路建立：危重病人的床边血液透析的通路目前主张在深静脉置入特殊的双腔导管，如股静脉、颈静脉或锁骨下静脉。维持性血液透析的病人，因病情恶化，需要床边透析时可直接穿刺原有的动静脉内瘘，建立有效的血管通路。

点急慢性肾功能衰竭及药物中毒患者往往发病急，病情危重，在抢救时常会应用多种仪器监护或维持生命体征，一般情况下，不宜搬动。

选用床边血液透析，给患者提供及时快速的治疗，使病情不会延误，避免病人因搬动而引起的各种不良症状，所以我们只能把透析设备搬到病人的床边为病人治疗。

在这种情况下，医生与护士起到了双重作用，既为病人进行血液净化治疗，也对病人进行特殊监护和护理。

目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。

21由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。

床边透析应按常规做好透析器管道冲洗，建立临时血管通路，特别注意在无菌操作下为病人进行体外循环。1透析开始后，要密切观察机器运转情况。准确调节病人的脱水量，制定除水速度，用可变钠调节透析液的钠浓度，使病人血压平稳。2

透析结束，如为动静脉直接穿刺，应加压包扎穿刺点，检查有否渗血，注意包扎后病人上肢远端的血运情况，因这类病人对痛觉或肢体活动障碍反应是迟钝的，所以一定要交好班，嘱包扎6小时后，无出血倾向才可松解包扎，24小时后局部热敷穿刺部位。

床边血液透析治疗，是抢救危重病人合并多脏器损害的一种有效治疗新方法，它虽然给医护人员增加了搬机的麻烦，但提高了危重病人抢救成功率，希望各级医院能接受、推广这种方法。

01透析机03水源02水处理

二、血液灌流血液灌流是一种吸附型的解毒装置，将患者的血液引入体外并经过血液灌注器，通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。

将患者血液引出体外与吸附剂接触，以吸附的方法清除体内某些代代谢产物、外源性药物或毒物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗目的。

血液灌流的临床应用01血液灌流最常用于药物或毒物中毒，也用于肝昏迷等的治疗。02

药物或毒物中毒药物或毒物可分为水溶性和脂溶性或蛋白结合两大类。水溶性药物或毒物中毒，如甲醇、水杨酸等，血透治疗效果好。脂溶性或蛋白结合的药物或毒物中毒，血液灌流效果好。

23145分布容积大的药物药物的作用是不可逆的药物代谢清除率超过血液灌注清除率；能被血液透析清除，且同时产生酸中毒的药物;作用迅速的药物，如氰化物；下列情况不宜应用血液灌流治疗：

血液灌流治疗药物或毒物中毒的临床疗效评价血液灌流治疗后或治疗期间，患者均有不同程度的好转。表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压趋向平稳，心音增强，呼吸变深，频率增快，肢体活动。