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妇产科主治医师考试习题

选择题

1.正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素开始下降，是在末次月经后的

A.4～6周

B.8～10周

C.12周

D.16周

E.20周

答案：C

解析：绒毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日开始分泌，受精后第7日，就能在孕妇血清中和尿中测出。至妊娠810周血清浓度达高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。所以正常妊娠时，hCG开始下降是在末次月经后的12周左右。

2.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是

A.X线腹部平片

B.肛查

C.B超检查

D.阴道内诊

E.放射性核素扫描

答案：C

解析：B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型，是目前诊断前置胎盘最可靠而安全的方法。X线腹部平片对诊断前置胎盘无意义；肛查和阴道内诊可能会引起前置胎盘剥离导致大出血，一般不采用；放射性核素扫描对人体有一定辐射，且诊断价值不如B超。

填空题

1.骨盆由______、______及______组成。

答案：骶骨、尾骨、左右两块髋骨

解析：骨盆是胎儿娩出时必经的通道，其形态和大小对分娩有直接影响。它由后方的骶骨、尾骨和左右两侧的髋骨共同构成。

2.妊娠满______周至不满______周间分娩者称早产；妊娠满______周至不满______周间分娩者称足月产；妊娠满______周及其后分娩者称过期产。

答案：28、37、37、42、42

解析：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者；足月产是指妊娠满37周至不足42周间分娩者；过期产是指妊娠满42周及其后分娩者。

判断题

1.妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ级及以上者，不宜妊娠，已妊娠者应在妊娠12周前行人工流产。（）

答案：正确

解析：心功能Ⅲ级及以上的心脏病孕妇，妊娠和分娩时心脏负担加重，极易发生心力衰竭，危及孕妇生命。所以不宜妊娠，若已妊娠，在妊娠12周前行人工流产可减少对心脏的负担，降低心力衰竭发生的风险。

2.产后出血的主要原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。（）

答案：正确

解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%80%；胎盘因素如胎盘滞留、胎盘粘连等可影响子宫收缩导致出血；软产道裂伤多发生在分娩过程中，如会阴、阴道、宫颈裂伤等；凝血功能障碍相对少见，但一旦发生，病情往往较严重。所以产后出血的主要原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

解答题

1.简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。

答案：妊娠期高血压疾病分类及临床表现如下：

妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

子痫前期：

轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10?/L。

妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

2.简述产后出血的处理原则。

答案：产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体如下：

子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可以通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）、宫腔填塞纱布条或球囊、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、内动脉或髂内动脉栓塞等方法。

胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，应立即协助胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小、有无出血等情况，选择保守治疗或子宫切除；残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术。

软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。对宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤分别进行相应的缝合处理。

凝血功能障碍：应尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子等，积极治疗原发病。

失血性休克处理：估计出血量，判断休克程度；建立有效