昏迷病人的神经系统检查.ppt

昏迷患者辅助检查血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析2.头颅CT检查，必要时可行LP术。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者检查要点提示昏迷患者检查应重点而简捷，例如：瞳孔对光反射玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动)疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性)脑膜刺激征等第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、诊断、鉴别诊断及病情评估第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日

指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身周围环境感知理解能力可通过语言\躯体运动行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变以意识范围改变为主的意识障碍特殊类型意识障碍意识(Consciousness)--概念第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识(Consciousness)—神经解剖第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.以意识内容改变为主的意识障碍(1)意识模糊(confusion)(2)谵妄状态(delirium)--较前者严重意识障碍--临床分类第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)可见于癔症(1)意识模糊(confusion)意识模糊：见于缺血性卒中、肝肾功能障碍引起代谢性脑病\系统性感染发热、高龄术后病人意识障碍--临床分类第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒(2)谵妄状态(delirium)--较前者严重谵妄(delirium):常见于急性弥漫性脑损害、脑炎脑膜炎、感染中毒性脑病等意识障碍--临床分类第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.以意识范围改变为主的意识障碍(1)朦胧状态(twilightstate)意识障碍--临床分类(2)漫游性自动症(ambulatoryautomatism)第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.以意识范围改变为主的意识障碍(1)朦胧状态(twilightstate)意思范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。意识活动集中于很窄的范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟至数小时，少数可长至数天。发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片段回忆，或全部遗忘。多见于癫痫及癔症。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.以意识范围改变为主的意识障碍(2)漫游性自动症(ambulatoryautomatism)是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机械地重复某种日常生活中的简单动作等。通常持续时间较短，突发突止，清醒后对发作过程中的经历不能回忆。在睡眠过程中发生的称之为梦游