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附件4：
西安交通大学优秀研究生（干部）、社会活动积极分子
申请表
申请类别
□优秀研究生□优秀研究生干部□社会活动积极分子
姓名
性别
出生年月
学号
民族
籍贯
政治面貌
联系电话
导师
学院专业班
2016-2017学年取得的主要科研成果、学术论文、发明专利等
2016-2017学年受到何种表彰或奖励
2016-2017学年主要社会任职、挂职锻炼
及其他
（注：申请优秀研究生干部、社会活动积极分子必须填写此项）
研究生导师
意见
签名：
年月日
研究生党支部推荐意见
签名：
年月日
学院
意见
签名：
（盖章）
年月日
研工部
意见
签名：
（盖章）
年月日
注：申请表正反两面打印在一页以内，一式两份。
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