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住房和城乡建设
科技示范工程
申报书
项目名称：
示范类别：建设科技示范□
装配式建筑示范□
被动式超低能耗绿色建筑示范□
建筑能效提升示范□
人居环境整治示范□
申报单位：（盖章）
主管部门：
申报时间：
住房和城乡建设厅
一、工程基本情况
1、建筑类型
新建（）改建（）扩建（）
居住（）公建（）居住、公建都有（）
2、实施时间
项目立项时间：
项目竣工时间：
项目目前进展情况：
3、气候区
寒冷地区（）夏热冬冷地区（）
4、总建筑面积(m2)
示范面积(m2)
5、总投资(万元)
节能增量成本(元/m2)
6、可再生能源的类型及使用量占建筑总能耗的比例（%）
7、是否发生重大质量安全事故
是（）否（）
8、是否拖欠工资和工程款
是（）否（）
9、业主单位
传真
通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
联系人
电话
手机
10、开发单位
传真
通讯地址
邮编
负责人
电话
手机
联系人
电话
手机
11、咨询单位
传真
通讯地址
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负责人
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负责人
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电话
联系人
12、设计单位
传真
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手机
13、施工单位
传真
通讯地址
邮编
负责人
电话
负责人
联系人
电话
联系人
二、工程计划进度与安排
起止年度
内容安排
起止年度
内容安排
三、工程概况(地理位置、用地面积、建筑面积、示范面积、工程性质、工程投资、结构形式、开发与建设周期等情况)
四、示范内容简介（重点实施技术类别、示范工程重点实施技术工作计划、拟采用的住房和城乡建设部成果推广转化指南项目或省科技成果推广项目内容）
五、项目创新点、推广价值和综合效益分析介绍
1、项目创新点
2、项目推广价值
3、综合效益分析
（1）技术经济分析
(包括工程项目投资概算，示范增量成本概算（说明计算基准），资金落实情况（包括：银行贷款、企业自筹和地方政府资金支持）等)
（2）综合效益分析
（包括经济效益，环境效益，社会效益）
六、申报单位概况
（包括人员组成、技术力量、设备条件、固定资产、年产值、负债以及对绿色建筑项目实施的贡献、承担的工作内容等。）
七、项目主要参加人员
姓名
职务
职称
承担主要工作
八、申报单位意见
负责人：单位盖章
年月日
九、省辖市、直管县（市）建设行政主管部门审查意见
负责人：单位盖章
年月日
十、住房和城乡建设厅审查意见
负责人：单位盖章
年月日
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