血液净化在急诊医学中的应用.pptxVIP

1血液净化的临床应用范县

2血液透析-AHD、BHD血液滤过-在线和非在线法血液透析滤过-在线和非在线法血液灌流-特异和非特异法血浆置换-单膜和双膜吸附疗法-物理、化学、免疫去脂疗法-肝素沉淀法、免疫吸附法、DALI、葡聚糖吸附柱腹膜透析-IPD、APD、CCPD、CAPD连续肾脏替代治疗血液净化技术范畴#2022

3血液净化技术基本原理原理连续治疗间断治疗弥散C-AV/VV-HD单纯透析(HD)对流C-AV/VV-HF血液滤过SUF单纯超滤弥散＋对流C-AV/VV-HDF血液透析滤过吸附高通量膜

4血液透析水01电解质02尿素、肌肝03A04V05透析液06血液07血液透析示意图08排除废物和水分09

5HD在急症中主要用于治疗A单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。（巴比妥类、镇静药、醇类、溴B（鱼胆、草药四叶对、某些重金属）化物和某些抗生素）?急性肾功能衰竭、水贮留性急性心衰?中毒?药物过量?肝昏迷?酒精中毒

6血液滤过（HF）原理置换液300ml/min30ml/min（再吸收）33ml/min（滤过）血液

7血液滤过（HF）?HF是通过对流传质的方式达到净化血液的目的，类似肾小球的作用，故HF时内环境稳定，对心血管功能影响小。?滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好，不引起低氧血症，危重患者容易耐受。?HF净化效率高,可清除中分子和大分子物质。?HF比HD更适用于重症急性肾衰、心肌病变导致的急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药物过量和ARDS。

8血液灌流（HP）原理炭肾（吸附）

9血液灌流应用排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高的毒物：包括外源性中毒和药物逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红质、氨、内毒素）。与透析并用，增加疗效。

10肝昏迷HP可以吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例。据报道，急性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%。

11治疗甲状腺危象血清中甲状腺素水平急剧增高，可导致甲状腺危象。HP可以清除血中过剩的甲状腺素与可与甲状腺素结合的血浆球蛋白，缓解甲状腺危象。

125、流行性出血热HP可以调节人体免疫功能，吸附免疫复合物，改善机体代谢过程。国内王氏报道，用HP治疗12例流行性出血热导致的急性肾衰，HP后患者血清免疫复合物水平明显下降，11例肾功恢复。

13血浆置换（PE）技术新鲜冰冻血浆

14血浆置换原理PE原理?清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体,循环免疫复合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症?清除血浆异常成分：毒性物质、炎症介质、细胞因子等。?恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。?恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。

15新鲜血浆；新鲜冰冻血浆；5％人血白蛋白乳酸林格氏液等；706代血浆置换液

16PE在急症中应用?服用致死量的药物或毒物，脂溶性、蛋白结合率高、时间长、经过常规抢救无效、生命体征严重障碍者；?急进性肾炎、Goodpasture’综合症、急性排异、溶血性尿毒症综合症（HUS）。?重症肌无力危象、Guillan-Barre’s综合症、多发性皮肌炎、狼疮脑病。

17?血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、输血01后紫癜、妊娠Rh致敏溶血（包括输Rh阴02性血）。03?肝昏迷、严重药物中毒（常规方法不能04排出而与蛋白结合率高的药物）。05?糖尿病性肢体溃疡、坏疽、雷诺氏病。06?甲状腺危象、天疱疮。07?支气管哮喘。08?感染和化脓性疾病。09

1801添加标题?PE在治疗MOSF有可喜的苗头，根据崔02添加标题氏报道，治疗14例（平均受累器官03添加标题5）严重多脏衰，治愈率64％。04添加标题?作者认为PE可以清除内毒素、中分子物05添加标题质、炎症介质、细胞因子、氧自由基06添加标题等，以及可以调节免疫系统功能.

19CRRT（连续肾脏替代治疗）技术0～8000ml/hr0~6000ml/h

20弥散与对流对流血浆渗透压变化小溶质压力梯度水单击此处输入你的正文