急性腹痛的评估与处理方法.pptxVIP

急性腹痛的评估与处理方法本演示文稿提供急性腹痛的全面临床指南和诊断策略。作为医疗专业人员的实用参考，涵盖急性腹痛诊疗的关键知识。作者：

急性腹痛的定义突发性特点疼痛发作迅速，患者能明确指出起始时间。常常令患者难以忍受。时间界定持续时间不超过7天，超过此时限则考虑为亚急性或慢性腹痛。多系统涉及可涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，需全面评估。

急性腹痛流行病学25%急诊比例急性腹痛约占急诊科就诊总数的四分之一60%青壮年比例以20-50岁患者为主要人群1.5:1性别比例女性患者略多于男性患者

腹痛发生机制内脏痛由空心器官扩张、收缩引起。表现为隐痛、绞痛，定位不精确。通过内脏感觉神经传导至脊髓后经脊髓丘脑束传至大脑。体壁痛由腹膜、腹壁刺激引起。表现为持续性、锐痛，定位精确。通过躯体感觉神经直接传导，区域对应更明确。

病史采集关键点疼痛定位与特征精确描述疼痛部位、放射性、性质（钝痛、刺痛、绞痛）、强度（1-10分）。时间特点起始时间、持续时间、进展过程、缓解与加重因素。伴随症状恶心呕吐、发热、排便异常、食欲变化、黑便或血便。既往病史相似发作史、手术史、药物史、过敏史及家族史。

体格检查技巧视诊观察腹部形态、皮肤变化、腹壁搏动、蠕动波。注意腹壁静脉曲张。触诊浅触及深触检查，评估压痛、反跳痛、肌紧张及包块。遵循系统性顺序。叩诊与听诊叩诊评估肝脾大小、鼓音区。听诊肠鸣音频率、性质及血管杂音。

腹痛分类上腹痛胃、十二指肠、胰腺、肝胆疾病常见。中腹痛小肠、阑尾、部分结肠疾病常见。2下腹痛结肠、直肠、盆腔器官疾病常见。弥漫性腹痛腹膜炎、肠梗阻、腹腔内感染常见。4

诊断性影像学检查超声检查首选检查，适用于胆道、肝脏、泌尿系统疾病。无辐射，可重复。CT扫描高敏感性检查，适用于大多数急腹症。能快速全面评估腹腔各脏器。MRI检查软组织分辨率高，适用于肝胆胰、盆腔疾病。无辐射风险。X线平片可检测气腹、肠梗阻。简便快捷，但敏感性较低。

实验室检查检查项目临床意义异常可能提示血常规评估感染、出血白细胞升高：感染；血红蛋白下降：出血肝肾功能评估肝胆胰功能转氨酶升高：肝炎；淀粉酶升高：胰腺炎电解质评估水电解质平衡钠低：呕吐；钾低：腹泻炎症指标评估炎症程度CRP、降钙素原升高：细菌感染

常见急性腹痛病因消化系统疾病约占急性腹痛的60%2泌尿系统疾病约占急性腹痛的20%妇科疾病约占急性腹痛的15%4血管疾病约占急性腹痛的5%

消化系统急性腹痛急性胃炎上腹部疼痛、烧灼感，常伴恶心呕吐。多因饮食不当、药物、感染引起。胃肠道溃疡剧烈上腹痛，可放射至背部。餐后缓解或加重。胃镜可明确诊断。阑尾炎初始脐周疼痛，后移至右下腹。伴发热、恶心。儿童及青年常见。胰腺炎持续性上腹痛放射至背部。淀粉酶升高，CT显示胰腺肿大。

妇科相关腹痛盆腔炎卵巢囊肿扭转异位妊娠子宫肌瘤其他妇科疾病

泌尿系统疾病肾结石突发剧烈腰痛，可放射至腹股沟区。患者常不能安静，伴恶心呕吐。尿常规可见血尿。肾盂肾炎腰痛伴高热、寒战。尿常规示白细胞增多、细菌阳性。老年人、妊娠期女性高发。膀胱炎下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛。女性易感。抗生素治疗有效。

血管性腹痛肠系膜血管栓塞突发腹痛，严重程度与体征不符。患者多有心房颤动、高凝状态。主动脉夹层胸背部撕裂样疼痛向腹部扩展。高血压患者高发。紧急手术指征。腹主动脉瘤破裂突发腹痛伴休克。脉搏减弱，可触及搏动性腹部肿块。死亡率极高。

儿童急性腹痛特点病因特异性肠套叠、梅克尔憩室、幽门狭窄等在儿童中常见。临床表现差异儿童描述症状能力有限。非特异性症状如烦躁、拒食更常见。评估策略依赖客观体征和家长描述。避免过度检查和辐射暴露。

老年人急性腹痛疼痛感知改变痛阈升高，临床表现不典型，常延迟就诊疾病谱改变胆石症、憩室炎、肠缺血性疾病发生率增高3并发症风险增加基础疾病多，治疗耐受性差，并发症多

急性腹痛鉴别诊断流程初始评估病史、体检、基础检查疼痛定位上腹、中腹、下腹、弥漫性针对性检查影像学、实验室、专科检查诊断与处理明确诊断、制定治疗方案

危及生命的腹痛病因肠道穿孔突发剧烈腹痛腹肌紧张、板状腹X线可见膈下游离气体腹腔内出血腹痛伴休克表现腹部压痛、反跳痛血红蛋白进行性下降肠系膜缺血腹痛与体征不符高龄、心房颤动患者乳酸升高、CT可确诊急性胰腺炎剧烈上腹痛放射至背部血淀粉酶、脂肪酶升高可并发休克、呼吸衰竭

初步处理原则生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度。建立静脉通路。疼痛控制适当镇痛不影响诊断，可使用吗啡、芬太尼等。剂量个体化。3液体复苏补充液体丢失，维持血液动力学稳定。根据临床情况调整速度与种类。禁食准备预防呕吐误吸，准备可能的手术干预。胃肠减压可减轻症状。

疼痛管理起效时间(分钟)作用持续时间(小时)

抗生素治疗经验性用药初始选择广谱抗生素覆盖常见病原体。根据感染部位、严重程度选择