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2016年临床执业医师考试讲义：急性脊髓炎

(一)临床表现

1.病史

病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史，或有过劳、外伤等诱因。

2.起病

急性发病，首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。

3.运动障碍

受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低，腱反射减弱或消失，无病理反射(脊髓休克)。持续2～4w，以后瘫痪肢体转为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫，个别患者脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。

4.感觉障碍

病变平面以下的深浅感觉减退或消失，感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。

5.自主神经功能障碍

植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难。

(二)辅助检查

脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高，椎管一般通畅。

(三)诊断和鉴别诊断

1.诊断依据有：

①病前有感染或疫苗接种史;②急性起病;

③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。

2.鉴别诊断

(1)急性硬脊膜外脓肿病前常有其他部位化脓性灶，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白明显增加，CT、MRI有助于诊断。

(2)脊柱结核常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。

(3)脊髓出血多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性，脊髓血管造影可发现畸形。

(四)治疗

1.药物治疗

①肾上腺糖皮质激素：常用氢化可的松或地塞米松静滴，一个月左右逐渐减量停服。用药期间要注意药物的副作用。

②免疫球蛋白。

③神经营养药物：维生素B1、B6、B12及维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。

④抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。

2.护理

(1)褥疮护理

①勤翻身，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，在身体的骨隆突出处加用软垫或气圈，并加强按摩。

②皮肤发红时用50%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊。

③已有褥疮者局部换药并加强全身营养，促进愈合。保持创口干燥，清洁创面，控制感染。

(2)排便排尿护理

①早期尿潴留可采用针灸按摩。

②无效时严格无菌导尿，留置导尿管每周更换1次。为防止膀胱挛缩，导尿管宜3～5h开放1次。

③有尿路感染，可选用庆大霉素、硝呋醛、新霉素液进行膀胱冲洗，3～6/d，每次100～200ml.

④排便困难者，可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。

(3)瘫痪护理

①下肢可用简易支架维持足背功能位，每日被动运动数次。

②禁用热水袋取暖，防止烫伤。

③高颈段病变有呼吸困难者，应给氧，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时吸痰或作气管切开辅助呼吸。

④吞咽困难应放置胃管。

3.康复锻炼

尽早进行肢体被动活动与按摩，部分肌力恢复时鼓励病人主动活动。

【临床执业医师考试讲义：急性脊髓炎】