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2025年医保知识考试练习题及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业健康保险

D.城镇居民基本医疗保险

答案：C

解析：我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现已与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）、城镇居民基本医疗保险。商业健康保险是补充性的保险形式，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.参保人员住院治疗时，以下哪种费用基本医疗保险基金不予支付？（）

A.符合医保目录的药品费用

B.符合医保规定的诊疗项目费用

C.因打架斗殴造成伤害的医疗费用

D.符合医保规定的医疗服务设施费用

答案：C

解析：根据医保政策，因打架斗殴、酗酒、吸毒、自伤自残、交通事故等属于第三方责任或违法犯罪行为造成的伤害，其医疗费用基本医疗保险基金不予支付。而符合医保目录的药品费用、诊疗项目费用和医疗服务设施费用，在规定范围内是可以由医保基金支付的。

3.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户部分

C.个人账户的利息收入

D.财政补贴

答案：D

解析：职工基本医疗保险个人账户的资金来源主要有个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分以及个人账户的利息收入。财政补贴主要用于支持城乡居民基本医疗保险等，并非职工基本医疗保险个人账户的资金来源。

4.参保人员在定点医疗机构就医发生的门诊费用，以下说法正确的是（）

A.门诊费用全部由个人承担

B.门诊费用全部由医保基金支付

C.符合规定的门诊费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按一定比例由医保基金支付

D.门诊费用只能使用个人账户支付

答案：C

解析：参保人员在定点医疗机构就医发生的门诊费用，并非全部由个人承担或全部由医保基金支付。对于符合规定的门诊费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，会按一定比例由医保基金支付，同时也可以使用个人账户支付。所以选项C正确。

5.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补类药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销；国家基本药物目录中的药品大多是医保报销范围内的。而滋补类药品一般不属于医保报销范围。

6.医保报销的起付线是指（）

A.医保基金开始支付医疗费用的最低金额

B.医保基金支付的最高金额

C.参保人员每次就医必须支付的固定金额

D.医保报销的比例

答案：A

解析：医保报销的起付线是指医保基金开始支付医疗费用的最低金额，当参保人员的医疗费用达到起付线以上时，医保基金才开始按规定比例支付费用。医保基金支付的最高金额是最高支付限额；参保人员每次就医并非必须支付固定金额；医保报销比例是指医保基金支付费用的比例，与起付线概念不同。所以选项A正确。

7.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案手续

B.在非定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案手续，且就医医院为全国联网定点医疗机构

D.因突发疾病在异地非定点医疗机构就医

答案：C

解析：参保人员异地就医要实现直接结算，需要满足已办理异地就医备案手续，并且就医的医院为全国联网定点医疗机构。未办理异地就医备案手续、在非定点医疗机构就医一般不能直接结算；因突发疾病在异地非定点医疗机构就医，通常需要先自行垫付费用，然后回参保地按规定报销。所以选项C正确。

8.职工基本医疗保险的缴费基数是（）

A.职工上一年度月平均工资

B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资

C.职工当前月工资

D.由用人单位自行确定

答案：A

解析：职工基本医疗保险的缴费基数一般是职工上一年度月平均工资。当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资通常用于确定医保缴费的上下限；职工当前月工资不是缴费基数的确定依据；缴费基数不能由用人单位自行确定，而是有明确的政策规定。所以选项A正确。

9.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人需要缴纳一定的费用，同时政府会给予相应的补贴，以保障制度的正常运行。用人单位缴费主