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2025执业医师资格考试考试易错题带分析

1.患者男，65岁。因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者有吸烟史30年。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺野可见斑片状阴影。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭

C.肺炎

D.支气管扩张

E.肺脓肿

答案：B

分析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史（20年），且有吸烟史，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）。此次加重伴呼吸困难1周，结合胸部X线片表现及血常规结果，考虑急性加重。动脉血气分析提示PaO?降低（55mmHg），PaCO?升高（65mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。慢性支气管炎急性发作虽也有咳嗽咳痰加重，但一般无明显的呼吸衰竭表现；肺炎多起病较急，以发热、咳嗽、咳痰等症状为主，该患者病史较长，不符合肺炎特点；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺脓肿常有高热、咳大量脓臭痰等表现。所以综合考虑最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭。

2.患者女，30岁。因心悸、多汗、手抖2个月就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT?、FT?升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.亚急性甲状腺炎

C.桥本甲状腺炎

D.原发性甲状腺功能亢进症

E.继发性甲状腺功能亢进症

答案：D

分析：患者有高代谢症状（心悸、多汗、手抖），甲状腺肿大且可闻及血管杂音，实验室检查显示FT?、FT?升高，TSH降低，这些表现均符合原发性甲状腺功能亢进症的特点。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常的表现，即FT?、FT?、TSH多正常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染前驱症状，甲状腺有疼痛；桥本甲状腺炎早期可出现短暂甲亢，但后期多表现为甲减，且TGAb、TPOAb等抗体常升高；继发性甲状腺功能亢进症常继发于垂体疾病等，该患者无相关提示，故最可能诊断为原发性甲状腺功能亢进症。

3.患者男，45岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时。查体：神志清楚，颈项强直，凯尔尼格征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。该患者最可能的病因是

A.高血压

B.脑动脉粥样硬化

C.先天性颅内动脉瘤破裂

D.脑血管畸形

E.烟雾病

答案：C

分析：患者突发剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直，凯尔尼格征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，可诊断为蛛网膜下腔出血。先天性颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占50%85%。高血压主要是脑出血的常见病因；脑动脉粥样硬化多见于脑梗死；脑血管畸形也是蛛网膜下腔出血的病因之一，但相对先天性颅内动脉瘤破裂较少见；烟雾病可导致脑出血或脑梗死等，但不是蛛网膜下腔出血最常见的病因。

4.患者女，28岁。妊娠32周，自觉头痛、眼花3天。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。该患者最可能的诊断是

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.子痫

D.慢性高血压并发子痫前期

E.妊娠合并慢性高血压

答案：B

分析：患者妊娠32周，出现头痛、眼花等自觉症状，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压仅有血压升高，无蛋白尿及自觉症状；子痫是在子痫前期基础上发生抽搐；慢性高血压并发子痫前期是在慢性高血压基础上出现子痫前期的表现，该患者无慢性高血压病史；妊娠合并慢性高血压是妊娠前或妊娠20周前即发现血压升高。所以最可能诊断为子痫前期。

5.患者男，50岁。有胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，失去节律性，伴反酸、嗳气，口服抗酸药疗效差。为明确诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.X线钡餐检查

C.幽门螺杆菌检测

D.腹部B超

E.血清胃泌素测定

答案：A

分析：患者有胃溃疡病史，近期症状加重且规律改变，口服抗酸药疗效差，需要警惕胃溃疡恶变的可能。胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变的部位、形态，并可取组织进行病理检查，是诊断胃溃疡及鉴别良恶性的首选方法。X线钡餐检查对诊断有一定帮助，但不如胃镜直观和准确；幽门螺杆菌检测主要用于了解是否存在幽门螺杆菌感染，对病因诊断有意义，但不能直接诊断病变的性质；腹部B超主要用于检查腹部脏器如肝、胆、胰等，对胃部疾病诊断价值有限；血清胃泌素测定主要用于诊断胃泌素瘤等疾病，对该患者诊断意义不大。

6.患者女，18岁。因发热、咽痛3天就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：白细胞13×10?/L，中性粒细胞0.88。最可能的病原体是

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.葡萄球菌

D.