急性肝衰竭的紧急抢救流程.pptxVIP

急性肝衰竭的紧急抢救流程急性肝衰竭是肝细胞功能严重受损的危重症。它导致凝血功能障碍和脑病。早期识别和快速干预对改善患者生存率至关重要。我们的目标是通过规范化流程提高抢救成功率。作者：

急性肝衰竭的定义和范围基本定义急性肝衰竭是指症状出现后8周内发生的肝功能严重损害。主要表现为意识水平变化的肝性脑病和凝血功能障碍（INR1.5）。流行病学全球每年约有10万例急性肝衰竭病例。发病率低但死亡率高，未经治疗的病例死亡率可达80%。

急性肝衰竭的分类超急性症状出现后7天内急性8-28天亚急性29天-12周不同类型的肝衰竭具有不同的病因和预后。超急性肝衰竭预后可能更好，而亚急性肝衰竭可能进展更缓慢但预后较差。

病因：药物性肝损伤对乙酰氨基酚最常见的药物性肝损伤原因。单次超过10-15克可导致严重肝损伤。抗生素异烟肼、红霉素和氟喹诺酮类等可引起肝损伤。中药含有马兜铃酸成分的中药可引起肝脏毒性反应。

病因：病毒性肝炎甲型肝炎粪-口途径传播，通常自限性乙型肝炎爆发性乙肝可导致急性肝衰竭戊型肝炎孕妇感染风险高，可导致急性肝衰竭

病因：其他原因自身免疫性肝炎身体免疫系统攻击肝脏，导致肝细胞损伤和功能障碍。Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏和其他器官中蓄积。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏血流受阻和肝细胞缺氧。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期脂肪在肝脏异常沉积，导致肝功能衰竭。

风险因素基础肝病慢性肝炎、肝硬化患者对新发肝损伤的耐受能力下降。营养不良影响肝脏修复能力，增加肝损伤风险。免疫抑制状态免疫功能低下可能导致病毒性肝炎的严重后果。并发感染感染加重炎症反应，促进肝细胞坏死。

病理生理：肝细胞坏死细胞损伤毒素、病毒或免疫反应导致肝细胞膜损伤。细胞凋亡程序性细胞死亡启动，释放细胞内容物。炎症反应免疫细胞浸润，释放细胞因子。细胞因子风暴过度免疫反应导致更多肝细胞死亡。

病理生理：凝血功能障碍肝脏合成的凝血因子减少，导致凝血时间延长。血小板减少加重出血风险。重症患者可出现弥散性血管内凝血（DIC），进一步恶化出血状况。

病理生理：脑病氨代谢障碍血氨升高穿过血脑屏障星形胶质细胞肿胀细胞水肿影响神经功能脑水肿形成颅内压升高导致脑功能损害

病理生理：多器官功能障碍肾功能衰竭肝肾综合征导致肾脏灌注不足呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征循环衰竭低血压和组织灌注不足内分泌紊乱血糖调节障碍

临床表现：早期症状乏力患者出现持续性疲劳感，活动耐力显著下降。消化道症状食欲不振，恶心和呕吐是常见的早期表现。黄疸皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深。

临床表现：进展期症状症状临床表现病理基础腹水腹部膨隆，波动感低蛋白血症，门脉高压肝性脑病意识模糊，行为异常血氨升高，脑水肿出血倾向鼻出血，牙龈出血凝血因子减少

临床表现：晚期症状90%深昏迷发生率晚期患者多数进入深昏迷状态85%多器官功能衰竭肾功能衰竭、呼吸衰竭和循环衰竭80%未治疗死亡率晚期未经肝移植治疗的死亡率极高

诊断：实验室检查

诊断：影像学检查腹部B超评估肝脏大小、形态和回声，检查是否有腹水、胆管扩张或门脉血栓。CT检查排除肿瘤、血管异常及其他解剖异常，评估肝实质密度变化。MRI检查对肝实质变化更敏感，可显示水肿、炎症和坏死区域。

诊断：脑电图（EEG）评估脑功能EEG可反映脑电活动异常，帮助确定脑病严重程度。监测癫痫活动肝性脑病患者可能出现隐匿性癫痫发作，需要及时识别。判断预后脑电波模式可能与脑病严重程度和预后相关。

诊断：鉴别诊断慢性肝病急性发作既往肝病史，长期肝功能异常，有门脉高压和脾大等表现。影像学检查可见肝硬化征象，如肝脏表面不规则等。其他原因引起的脑病代谢性脑病、中毒性脑病、感染性脑炎等。需要进行脑脊液检查、头颅CT/MRI等除外其他病因。感染性疾病重症感染和脓毒症可导致肝功能异常和意识障碍。血培养和感染灶检查有助于鉴别诊断。

诊断：MELD评分MELD分数3个月生存率(%)MELD评分使用胆红素、肌酐和INR计算，分数越高预后越差。评分≥25分的患者应考虑紧急肝移植评估。

初始评估：ABCDE原则A：气道（Airway）评估气道通畅性，必要时进行气道保护B：呼吸（Breathing）评估呼吸功能，给予氧疗C：循环（Circulation）评估循环状态，建立静脉通路D：神经功能（Disability）评估意识水平，Glasgow昏迷评分E：暴露（Exposure）全面检查，寻找潜在原因

初始评估：病史采集药物史详细询问对乙酰氨基酚等药物使用情况，包括剂量和时间。肝炎病史询问肝炎接触史、疫苗接种史及既往肝功能检查结果。既往病史了解基础疾病，如慢性肝病、自身免疫性疾病等。

初始评估：体格检查黄疸和腹水检查巩膜和皮肤黄染程度评估腹水量和腹围触诊肝脏大小和质地肝性脑病体征扑翼样震颤（手部伸展时出现的抖动）星状细胞征（用笔