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院、部、系编号
徐州医学院院长专项人才
科研基金申请书
课题名称：
申请者：
所在单位：
申请日期：
科技与产业处制
填表说明
1．凡申请徐州医学院院长专项人才科研基金者，均应填写此表。
2．表中各条内容，应逐条填写,表达要明确、严谨、简练。外来语要同时
用原文和中文表达。
3．申请者应在院、部、系内进行开题报告，所在单位应对申请书进行认
真审查，并签署意见.
4．封面右上角的“院、部、系”一栏由申请者填写。
5．“课题名称应简洁明了，字数不超过25个字.
6、课题研究内容不宜太大，研究期限一般不超过2年。
7．课题一经批准，《申请书》所在部系及负责人个保存一份,已备装订技术
档案。
8．申请书一律用A纸双面打印,左侧装订，一式四份。
4
简表:
课课题名称
题
所属学科性质A.基础B.应用申请经费万元
概
况起止年限年月～年月
姓性别民族出生年月
申
身份证号联系电话
请专业技术
人职务学历传真
专业学位电子信箱
总人数高级中级初级博士生硕士生
姓职称身份证号工作单位项目分工签
主
课
要
参
题
加
人
组
员
（限200字)
主
要
研
究
内
容
及
意
义
摘
要
主题词(不超过4个）
一、本课题的科学依据和意义（包括国内外研究现状，水平和发展趋势，立题依据有何特色、有何创
新之处，并附主要参考文献及出处）
二、研究内容和预期结果（说明课题的具体研究内容、重点解决的科学技术问题、预期成果提供形式）
三、拟采取的研究方法和实施方案（包括试验方法、步骤、主要技术指标、资料的统计学处理和可能
遇到的问题及解决方法）
四、计划进度（总的研究期限、年度计划、具体的目标和进度）
五、实现本课题已具有的条件(开展本课题的技术优势、现有仪器设备、技术人员及协作条件、以及预
实验情况等）
六、课题负责人主要业务经历（从事研究工作简历、近期发表与课题有关的主要论著及成果）
七、经费概算（单位:万元）
支出科目金额主要支出项目
计
八、申请者承诺
申请人保证上述内容的真实性。如获资助,保证遵守《徐州医学院院长专项人才基金管理办法》的
有关规定。
申请人签名年月日
九、院、部、系意见：
院、部、系公章年月日
十、院学术委员会意见:
校学术委员会负责人（签章）:年
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