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执业医师2024资格考试考试难点解析

1.细胞的跨膜物质转运方式中，单纯扩散和易化扩散的区别：单纯扩散是脂溶性小分子物质由高浓度一侧向低浓度一侧的净移动，如O?、CO?等气体分子，不耗能且无需膜蛋白帮助。易化扩散则分为经载体和经通道两种类型，需要膜蛋白介导，也是顺浓度梯度转运不耗能。经载体的易化扩散有饱和现象、特异性和竞争性抑制，如葡萄糖、氨基酸进入一般细胞；经通道的易化扩散速度快，离子选择性和门控特性明显，如Na?、K?、Ca2?等离子的转运。考试难点在于准确区分不同物质的转运方式及各转运方式的特点，容易混淆。

2.静息电位和动作电位的产生机制：静息电位主要是由于细胞内K?外流形成的电化学平衡电位。细胞膜对K?有较高的通透性，细胞内K?浓度远高于细胞外，K?顺浓度梯度外流，而细胞内带负电的蛋白质等大分子不能外流，形成内负外正的电位差。动作电位包括去极化、复极化和后电位等阶段。去极化是由于细胞受刺激时，细胞膜对Na?的通透性突然增大，Na?大量内流，使膜电位迅速去极化甚至反极化；复极化是Na?通道失活，K?通道开放，K?外流使膜电位恢复到静息水平。后电位则与离子泵的活动等有关。考生常难以理解离子的移动和电位变化之间的动态关系，以及不同阶段离子通道的状态。

3.血液凝固的过程：分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，最终都汇聚到共同途径形成凝血酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，完成凝血。内源性凝血途径启动于因子Ⅻ的激活，参与的凝血因子多在血液中；外源性凝血途径由组织因子（TF）暴露启动，所需时间短。共同途径是从因子Ⅹ的激活开始，最终形成纤维蛋白凝块。考试时容易将两种途径的起始因子、中间步骤及参与的凝血因子记混。

4.心脏泵血过程中各时期的特点：包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。等容收缩期心室容积不变，室内压急剧升高；快速射血期血液快速射入主动脉，室内压继续升高达峰值；减慢射血期射血速度减慢，室内压开始下降；等容舒张期心室容积不变，室内压急剧下降；快速充盈期心室快速充盈血液；减慢充盈期充盈速度减慢；心房收缩期使心室进一步充盈。考生易混淆各时期的压力、容积变化以及瓣膜的开闭状态。

5.动脉血压的形成及影响因素：动脉血压的形成前提是心血管系统有足够的血液充盈，动力是心脏射血，外周阻力则对血压的形成起重要作用。影响因素包括每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用以及循环血量和血管系统容量的比例等。每搏输出量增加主要使收缩压升高；心率加快主要影响舒张压；外周阻力增大主要使舒张压升高；大动脉弹性降低时收缩压升高、舒张压降低；循环血量减少或血管容量增加会使血压降低。考生需要理解各因素如何相互作用影响动脉血压，在分析具体情况时容易出错。

6.肺通气的动力和阻力：肺通气的原动力是呼吸肌的收缩和舒张，直接动力是肺泡与外界环境之间的压力差。肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。弹性阻力主要来自肺和胸廓的弹性回缩力，用顺应性表示其大小，顺应性与弹性阻力成反比。非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，其中气道阻力主要受气道管径的影响。考生常对动力的来源及不同阻力的影响因素理解不透彻。

7.氧解离曲线的特点及影响因素：氧解离曲线呈S形，有上段平坦、中段较陡、下段最陡的特点。上段表示PO?在60100mmHg时，Hb氧饱和度变化不大，有利于肺部氧的摄取；中段表示PO?在4060mmHg时，Hb氧饱和度下降明显，有利于组织部位氧的释放；下段表示PO?在1540mmHg时，Hb氧饱和度急剧下降，保证组织活动增强时能获得足够的氧。影响因素有PCO?、pH、温度、2,3二磷酸甘油酸（2,3DPG）等，PCO?升高、pH降低、温度升高、2,3DPG增多时，曲线右移，Hb对O?的亲和力降低，有利于氧的释放；反之，曲线左移，Hb对O?的亲和力升高。考生需要掌握曲线各段的生理意义及影响因素对曲线的具体影响。

8.胃液的成分和作用：胃液主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子等。盐酸由壁细胞分泌，具有激活胃蛋白酶原、杀菌、促进胰液和胆汁分泌、促进铁和钙吸收等作用；胃蛋白酶原由主细胞分泌，被盐酸激活后能分解蛋白质；黏液和碳酸氢盐共同构成黏液碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀；内因子由壁细胞分泌，能与维生素B??结合，促进其在回肠的吸收。考生容易忽略各成分的分泌细胞及具体作用细节。

9.小肠内的消化液及其作用：小肠内有胰液、胆汁和小肠液。胰液含有多种消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等，能对三大营养物质进行彻底消化；胆汁由肝细胞分泌，主要成分是胆盐，可促进脂肪的消化和吸收；小肠液中含有肠致活酶等，能激活胰蛋白酶原。考试时易混淆各消化