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实性和亚实性肺结节临床处理一ACCP最新肺结节诊疗指南介绍

青岛市第三人民医院

呼吸科

肺结节诊治指南《中华结核和呼吸杂志》,,37(3):202-205第1页

·肺结节(pulmonarynodule)定义是：边界清楚、影像学不透明、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕单发或多发肺部结节，

不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液[1]。

·依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性结节)。

肺结节诊年指美国胸科医师学院(ACCP)公布第3版对单发或多发肺结节临床处理路径指南第2页

·依据结节大以8mm为界，

●将≤8mm肺结节定义为亚厘米结节(sub-centimeternodules)。

·将直径3cm病灶定义为肺部肿物(lung-mass)而非结节，依据既往研究，这种直径3cm肺部肿物通常为恶性。

●当CT发觉结节密度呈良性钙化灶(弥散、中央、薄层或爆米花样钙化形式)、结节内脂肪样低密度(如错构瘤)或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以防止无须要检查，减轻患者经济负担。

肺结节诊治指南[1]宋勇，姚艳雯-《中华肺部疾病杂志：电子版》第3页

·近年来，伴随影像学技术和设备发展，尤其是多层螺旋CT普及，肺结节检出率显著增高。本文基于年美国胸科医师学院(Americancollegeofchestphysicians,ACCP)公布第3版对单发或多发肺结

节临床处理路径指南”,就性质不确定性肺结节临床处进展综述以下：

·一、影像学评定

●在胸部X线检查中，肺结节检出率仅为0.09%~0.20%,而CT则能高达40%~60%,且当前关于胸部X线检查对判断肺结节性质以及良恶性研究极少，所以胸部CT

检验是判断肺结节特征(包含结节大小、边界特征及密度)主要依据。

肺结节诊治指南第4页

·当患者胸部CT检验确定存在肺部结节时，

需要对患者既往CT图像同一部位进行重审。

结节大小和特征信息对于良恶性判断以及

制订后续治疗方案有着主要意义。

肺结节诊治指南第5页

图5右下肺结节影，结节边界锐利有分叶，随访中明显增大，手术病理：错构瘤，直径8mm.图4右下叶实性小结节伴分叶。手术病理：乳头状腺癌

●研究结果显示：

·不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节恶性程度均偏低。

·与边界光滑肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则肺结节恶性概率增加5倍；

·含有胸膜凹陷征肺结节恶性概率增加1倍；

●血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70%和10%。

肺结节诊治指南第6页

·二、临床处理策略

·当前，基于

·肺结节类型、

●恶性概率分级(很低度：5%;低-中度：5%-65%;高度：65%)、

·肺癌危险原因和潜在手术风险(包含术前心血管及肺功效评定、术后并发症等),肺结节患者有3个基本处理策略：

·(1)外科手术治疗；

·(2)非手术活检；

·(3)连续CT扫描亲密随访观察。

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·毫无疑问，外科