代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）.pdfVIP

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）

【关键词】代谢相关脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；诊断；治疗；

疾病管理；指南；基层

代谢相关脂肪性肝病（metabolicdysfunction-associatedfattyliver

disease，MAFLD），又称非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverd

isease，NAFLD），目前已成为影响全球1/3成年人口的第一大慢性肝病［1-3］。

MAFLD疾病谱包括代谢相关单纯性脂肪肝（metabolicdysfunction-associate

dfattyliver，MAFL）、代谢相关脂肪性肝炎（metabolicdysfunction-as

sociatedsteatohepatitis，MASH），以及肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌

（hepatocellularcarcinoma，HCC）。MAFLD还与代谢综合征（metabolicsy

ndrome，MetS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）、慢性肾

脏疾病（chronickidneydisease，CKD）、心血管疾病（cardiovasculardis

ease，CVD）、非肝脏恶性肿瘤等合并症的高发密切相关［4］，MAFLD现已成为

我国日益严峻的公共卫生问题。MAFLD起病和进展隐匿，其危害性及患病率常被

低估［5］。近年来，随着我国分级诊疗制度的实施，慢性病管理重心逐渐下沉

到基层医疗卫生机构。然而，不断增加的疾病负担、相对缺乏的专业认知以及尚

未完善的诊疗路径使基层医疗卫生机构面临新的挑战。为了加强基层医疗卫生机

构对MAFLD患者的筛查、评估、诊疗和随访，充分发挥基层医疗卫生机构在慢性

病全生命周期管理中的重要作用，中国医药生物技术协会慢病管理分会等邀请国

内消化内科、感染科/肝病科、心血管内科、内分泌科、全科医学和循证医学等

领域专家组成指南编写组，制定了本部《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指

南（2025年）》（以下简称“本《指南》”），以期为基层医疗卫生机构MAFL

D的规范化诊疗和管理提供指导。

本《指南》是国内第一部由三级医院专科医生与基层医疗卫生机构全科医生

等共同参与制定的面向基层医疗卫生机构的MAFLD诊疗和管理指南。充分考虑基

层医疗卫生机构在医疗资源和诊疗模式方面与三级医院的异同及其在MAFLD诊

疗和管理功能中的定位，本《指南》的内容主要涉及基层医疗卫生机构对于MAF

LD患者的诊疗和管理，未涉及的内容可参考中华医学会肝病学分会制定的《代

谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》（以下简称“2024版

指南”）［3］。本《指南》采用推荐意见分级评价、制订、评估（Gradesof

RecommendationsAssessment，Development，andEvaluation，GRADE）系统，

证据质量分为A、B、C、D4个级别，推荐意见分为强推荐（1）和弱推荐（2）两

个级别（表1）。推荐强度在结合参考证据质量分级、价值观和意愿及成本效益

等情况下，分为“推荐意见”和“推荐建议”，经过专家组成员审阅后，本《指

南》最终形成推荐意见13条、推荐建议2条。

第一部分概述

推荐意见：

•MAFLD患者的预后主要与2型糖尿病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤和慢

性肾脏疾病有关，合并进展期肝纤维化显著增加肝脏相关事件（肝脏失代偿、

肝细胞癌、肝脏移植或肝脏相关病死）发生风险。(1A)

脂肪性肝病（fattyliverdisease，FLD）简称脂肪肝，是一组由易感基

因、表观遗传、饮食和生活方式等多因素复杂作用所致的高度异质性疾病；临床

上根据病因分为MAFLD、酒精性肝病（alcoholrelated-liverdisease，ALD）、

继发性脂肪性肝病、混合型脂肪性肝病以及隐源性脂肪性肝病，具体可参照“2

024版指南”［3］。MAFLD是指遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的

慢性代谢应激性肝病，其临床分型见表2。

MAFLD患病率因研究人群、地域和诊断方法的不同而存在差异。最新的met

a分析表明，全球一般人群MAFLD总体患病率为32.4%［6］。在亚洲成年人中，

MAFLD总体患病率为29.6%，呈逐年增长