心内知识 5：心力衰竭及高血压学习资料.pptVIP

山西医科大学第一医院心血管内科药红梅总论一、心血管疾病的分类：1、病因分类：先天性、后天性2、病理解剖分类：内膜、心肌、心包、大血管3、病理生理分类：心力衰竭、休克、心律失常、体循环肺循环压力增高或降低、体循环肺循环分流、动静脉分流等。二、心血管疾病的诊断：1、病史2、症状：呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、水肿、少尿、头痛、头昏、眩晕、晕厥、抽搐、恶心、呕吐3、体征：心脏增大、心音异常、心脏杂音、心包摩擦音、肺部罗音、心律失常、脉搏异常、肝大、水肿、发绀4、实验室检查：常规、生化、微生物5、器械检查：（1）有创：冠脉造影、电生理、心肌活检、血管内超声、血管内镜（2）无创：血压、心电图、心脏彩超、核素心肌显像、CT三、心血管疾病的防治：1、预防2、治疗：（1）病因治疗：室上速（2）解剖病变的治疗：先心病、瓣膜病、冠心病（3）病理生理的治疗：休克、心力衰竭、心律失常、高血压（4）康复治疗：一、原发性高血压：最常见的慢性心血管疾病，心脑血管疾病的主要危险因素，可并发：脑卒中、心脏病、肾脏病。[临床表现]无症状；头疼、头晕等非特异症状*血压测量1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静坐位休息=5分钟。2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置（电子或弹簧式）。3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大的袖带，而儿童用较小的。4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）。5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。双上臂血压差＜10-20mmHg，右臂＞左臂。6、对老年或糖尿病等容易出现体位性低血压的患者，还需加测立位血压。7、袖带须松紧合适地缚置在其下缘距肘上1-2厘米以上的前臂，并放置在心脏水平位置。8、放气速度缓慢均匀，两次之间最好间隔2分钟。*【预后】血压水平心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况（并发症）*高血压患者危险分层--WHO/ISH1999*危险分层的定义美国Framingham标准：10年内心血管疾病危险极高危高危中危低危30%20-30%15-20%15%欧洲SCORE标准：10年内心血管死亡危险极高危高危中危低危8%5-8%4-5%4%*影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况血压水平男性55岁女性65岁吸烟血脂紊乱（TC5.72mmol/L,LDL-C3.3mmol/L,HDL-C1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(50岁）腹型肥胖(腹围男≥85,女≥80cm）hCRP?1mg/dl左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超声心动图：LVMI男?125，女?110g/m2）超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT?0.9mm）或粥样硬化斑块血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L）微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男?22，女?31）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24h）周围血管疾病高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿*【治疗】治疗目的：最大程度地降低高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率降低血压纠正所有可逆的危险因素戒烟调脂治疗糖尿病治疗高血压关联临床状况的处理*至少将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg糖尿病、慢性肾脏病、心衰、稳定冠心病患者SBP130mmHg和DBP80mmHg对老年收缩期性高血压SBP140-150mmHg，DBP90mmHg但不低