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2025年度医保业务考试题库及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

单项选择题

1.以下哪种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合基本医疗保险药品目录的费用

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.按照规定从基本医疗保险基金中支付的住院费用

答案：C

解析：根据《社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。A选项急诊医疗费用在符合规定情况下可报销；B选项符合基本医疗保险药品目录的费用是医保基金支付的范围；D选项按照规定从基本医疗保险基金中支付的住院费用也是正常报销范畴。

2.基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额医疗费用

B.住院医疗费用和门诊特定项目费用

C.药店购药费用

D.预防保健费用

答案：B

解析：基本医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。它主要用于支付参保人员住院医疗费用和门诊特定项目费用等大额医疗费用。A选项门诊小额医疗费用一般由个人账户支付；C选项药店购药费用部分可以用个人账户支付；D选项预防保健费用通常不属于统筹基金支付范围。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分由（）支付。

A.统筹基金

B.个人

C.用人单位

D.慈善机构

答案：B

解析：起付标准以下的费用需要参保人员个人承担，起付标准以上的部分再按照规定由统筹基金和个人按比例分担。A选项统筹基金支付起付标准以上部分；C选项用人单位主要是按规定缴纳医保费用，不直接承担起付标准以下费用；D选项慈善机构与医保费用支付无关。

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品是（）。

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

C.市场上比较稀缺的药品

D.新研发的药品

答案：B

解析：医保药品目录中的“甲类目录”药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品可按规定全额报销。A选项描述的是“乙类目录”药品；C选项市场稀缺药品不一定在医保目录内；D选项新研发药品需要经过评估后才可能纳入医保目录。

5.参保人员在异地就医前，需要办理（）手续，才能享受异地就医直接结算服务。

A.异地就医备案

B.转诊转院证明

C.医疗费用垫付

D.放弃本地医保待遇

答案：A

解析：参保人员在异地就医前，需办理异地就医备案手续，这样在异地联网定点医疗机构就医时，就可以享受直接结算服务。B选项转诊转院证明只是在某些情况下需要的，不是所有异地就医都要；C选项医疗费用垫付是未办理直接结算时的做法；D选项异地就医不影响本地医保待遇，不需要放弃。

多项选择题

6.以下属于基本医疗保险待遇的有（）。

A.住院医疗费用报销

B.门诊慢性病医疗费用报销

C.药店购药费用报销

D.生育医疗费用报销

答案：ABC

解析：基本医疗保险待遇包括住院医疗费用报销、门诊慢性病医疗费用报销以及符合规定的药店购药费用报销等。D选项生育医疗费用报销属于生育保险待遇，不属于基本医疗保险待遇。

7.医保经办机构对定点医药机构进行监管的方式有（）。

A.日常检查

B.专项检查

C.智能审核

D.社会监督

答案：ABCD

解析：医保经办机构对定点医药机构的监管方式是多样的。日常检查可以及时发现问题；专项检查针对特定问题或领域进行深入检查；智能审核通过信息化手段对医疗费用等进行审核；社会监督可以充分发挥公众和媒体的作用，多渠道保障医保基金安全。

8.下列哪些行为属于医保欺诈行为？（）

A.伪造医疗文书骗取医保基金

B.挂床住院套取医保基金

C.串换药品、诊疗项目骗取医保基金

D.为参保人员提供合理的医疗服务

答案：ABC

解析：伪造医疗文书、挂床住院、串换药品和诊疗项目等行为都是通过不正当手段骗取医保基金，属于医保欺诈行为。D选项为参保人员提供合理的医疗服务是正常的医疗行为，不属于欺诈。

9.参保人员的医保个人账户可以用于（）。

A.支付在定点医疗机构就医的门诊费用

B.支付在定点零售药店购买药品的费用

C.支付住院医疗费用中个人自付部分

D.为家人缴纳城乡居民医保费用

答案：ABCD

解析：参保人员的医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用、住院医疗费用中个人自付部分，部分地区还允许用个人账户为家人缴纳城乡居民医保费用。

10.以下关于医保缴费年限的说法正确的有（）。

A.职工医保