院感病例讨论一组.pptxVIP

病例讨论院感第一组

病史摘要患者：严利女性42岁四川人已婚身高：155cm体重：45Kg主诉：反复劳累后胸闷气喘3年现病史：患者8月31日出现左侧肢体乏力麻木，外院彩超示：风心病，二尖瓣重度狭窄，重度肺动脉高压，脑梗死。于11-10收入我院治疗。

术前治疗强心、利尿、补钾、吸氧、西地那非降肺动脉压等治疗，完善术前检查，明确诊断，排除手术禁忌，择期手术。术前诊断：1、二尖瓣重度狭窄、重度肺动脉高压2、脑梗死

手术情况手术日期:2014-11-18手术方式：在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术

术后治疗情况（1）11月18日,术后当天目前四肢末梢稍凉、中心静脉压低。WBC19.76抗菌素：头孢替安

术后治疗情况（2）11月19日,术后第一日心脏功能差，予IABP辅助循环WBC15.25,GRAN%93.6%Cr111，尿少丙氨酰胺基转移酶14000门冬氨酸氨基转移酶24000继续强心、利尿、保肝、护肾治疗

术后治疗情况（3）11月20日,术后第2天镇静，IABP辅助循环，小便无，床边血透WBC17.64,GRAN%94.4%,Cr206急性肝肾功能衰竭继续强心、利尿、保肝护肾治疗

术后治疗情况（4）11月21日,术后第3天呼吸机使用，IABP辅助循环，间断血透T：39.2°C，冰毯降温WBC15.57GRAN%93.5%,Cr403继续强心、利尿、保肝护肾治疗、营养支持抗生素：美洛西林钠舒巴坦钠

术后治疗情况（5）11月22日--11月27日患者氧合功能无改善，无法脱离呼吸机，尝试拔管失败，并且逐步出现体温升高，反复发热，血象增高，痰培养提示“金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌”体温反复波动于37-39度，水毯控温。血象：WBC18-28GRAN%87-93%调整抗菌素为：帕尼培南倍他米隆+替考拉宁+头孢替安胃肠内营养等治疗。

术后治疗情况（5）将患者转至单间，床边隔离监护治疗专人看护患者物品专人专用加强医务人员床边隔离制度加强探视家属宣教和血透室护士交流，避免交叉感染。

术后治疗情况（6）11月28日，氧合差，发热，PO260-80mmHg,FIO290-100%.黄痰，WBC21.0,GRAN%90%Cr206mmol/L。丙氨酸氨基转移酶47，门冬氨酸氨基转移酶：39、予以气管切开，拔出IABP置管。12月5日发热，痰多，WBC14.281,GRAN%90%。再次痰培养提示金黄色葡萄球菌，中心静脉导管培养：未生长。抗菌素继续上治疗，加强气道管理和床边隔离措施。

术后治疗情况（7）12月7日：患者氧合好转，FIO2，90-110%，置换金属套管Cr：323，间断床边血透WBC:10.28GRAN%89.6%痰培养：革兰阴性杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌，金葡菌抗生素：帕尼培南倍他米隆+替考拉宁+头孢替安

术后治疗情况（8）12月11日Cr：455，继续血透痰培养：未生长，解除隔离WBC:9.21，抗生素：米诺环素胶囊12月12日气管切开封堵，雾化吸入Cr：412，血液透析

术后治疗情况（9）12月13日Cr：229，间断血液透析WBC:10.35病情稳定，经口进食，加强锻炼呼吸、胸部体疗12月15日WBC:10.35Cr：247，间断血液透析今日转入普通病房

术后治疗情况（10）12月20日Cr：247，间断血液透析病情稳定，鼓励患者咳嗽咳痰、加强胸部体疗12月22日WBC:9.05Cr：220，间断血液透析患者伤口愈合良好

病例启示痰培养中：阴沟肠杆菌，应加强手卫生在无菌和非无菌操作之间尤其注意先后顺序严格的床边隔离措施对多重耐药菌感染患者康复有一定的价值患者的置管数量、时间及抵抗力、治疗量对感染的危险性明显增高

讨论感染原因：置管？交叉感染？床边隔离措施及抗菌素的应用对多重耐药菌感染患者康复的意义？

讨论感染原因：置管？交叉感染？床边隔离措施及抗菌素的应用对多重耐药菌感染患者的意义？