上消化道出血讲课.pptVIP

第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现与出血量的关系大便潜血（+）：出血量5ml/天柏油样便：60ml/天呕血：胃内积血250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日活动性出血征象患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）一般急救措施绝对卧床休息镇静禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质（二）积极补充血容量第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日

（三）止血措施

口服止血药治疗凝血酶、去甲肾上腺素静脉止血药治疗止血敏、止血芳酸、VitK1第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日（四）抑酸治疗H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁泵离子拮抗剂奥美拉唑第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日（五）降低门脉压力垂体后叶素生长抑素?-受体阻滞剂第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日（六）三腔二囊管压迫止血适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压50mmHg、食管囊压30-40时间72h12-14h放气1次拔管指征：放气24h止血者第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日（七）内镜下止血第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗方法的选择食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日（1）局部止血药物喷洒止血5%孟氏液凝血酶立止血内镜治疗的方法第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日（2）局部止血方法1、血管钳钳夹法2、电凝法3、微波法4、热凝头法5、激光法6、套扎法第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日胃镜下血管钳夹法第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日溃疡灶动脉出血第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日血管夹胃角溃疡血管夹出血治疗第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日血管夹止血治疗第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日（3）局部注射治疗硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日十二指肠球部溃疡活动性出血第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日溃疡活动性出血硬化剂治疗第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日胃底静脉曲张破裂出血第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日胃底静脉破裂出血硬化剂治疗第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日（4）血管套扎止血法第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日食管曲张破裂静脉套扎出血第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日食管曲张破裂静脉套扎出血第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日(八)动脉血管造影检查造影设备：数字减影血管造影机DSA。造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。造影剂：离子和非离子型两种。造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影，再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日第1页，共69页，星期日，2025年，2月5日定义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上:食管、胃、十二指肠及胰胆等；胃空肠吻合术后的空肠病变。出血表现：呕血、黑便第2页，共69页，星期日，2025年，2月5日屈氏韧带第3页，共69页，星期日，2025年，2月5日病因

（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡第4页，共69页，星期日，2025年，2月5日十二指肠球部溃疡第5页，共69页，星期日，2025年，2月5日十二指肠球部溃疡伴出血第6页，共69页，星期日，2025年，2月5日胃窦部溃疡伴血苔