高血压脑出血患者ICU护理论文.docVIP

高血压脑出血患者的ICU护理体会

摘要目的：探讨高血压脑出血患者在icu内的护理要点。方法：收治高血压脑出血患者120例，回顾性分析护理情况。结果：120例患者中，治愈64例，治愈率47.76%，重残11例，轻残23例，致残率25.75%，死亡36例，死亡率30%。结论：高血压脑出血患者，患者收入icu治疗是必须的，早期监测生命体征的变化，可以及时发现患者颅内压过度增高及颅内血肿增多等情况，加强呼吸道护理及营养支持可以有效提高患者的生产率及降低致残率。及时实施各项抢救护理措施，可降低患者的死亡率，减少神经功能残废程度和降低复发率，提高生存质量。

关键词高血压脑出血icu护理

高血压脑出血是常见脑血管疾病，具有发病急，进展快，死亡率和致残率高等特点。目前常见治疗方法有内科保守治疗、血肿穿刺引流及开颅手术治疗等。患者大多数被收入icu治疗。2008～2010年收治高血压脑出血患者120例，分析护理经验，结合有关文献，探讨研究高血压脑出血患者的护理要素。

临床资料

本组患者120例，男72例，女48例，年龄2l～40岁2例，41～60岁30例，60～80岁以上88例，平均65.6岁。中老年发病率96%。120病例均有高血压病史，家族有高血压病史51例(42.5%)，偏瘫56例，昏迷78例，神志清楚22例，嗜睡20例，四肌瘫痪53例，脑膜刺激征阳性78例。根据急查ct报告示脑室出血28例，脑干出血9例，基底节出血35例，小脑出血35例，脑皮层下出血15例。

患者入院后，进行血肿穿刺引流术48例(40%)，开颅手术治疗10例(8.3%)，其余保守治疗62例(51.7%)，收入icu后，进行特级护理。患者住icu时间15±2.5天。

本组患者治愈64例，治愈率47.76%，重残11例，轻残23例，致残率25.75%，死亡36例，死亡率30%。

护理

根据病情轻重的选择分级护理：患者进入icu治疗时评估病情轻重非常重要，根据患者意识状态、言语反应和肢体对疼痛刺激反应及颅脑ct表现，判断患者病情的轻重程度，格拉斯格评分3～8分患者是重型患者，其中3～5分患者是特重患者。根据病情轻重，分级护理。对于重型患者，需要严密监测生命指标的变化，如呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔及四肢活动情况的细微变化，并认真作好护理记录。严密观察病情变化，在其病情变化之初即给予相应的处理。如出现心率减慢，血压增高，意识障碍加重，应考虑是颅内压升高所致，及时复查颅脑ct，有再次脑出血的可能。

加强呼吸道的管理，必要时及时气管切开：高血压患者发病时具有误吸的风险，治疗过程中，因咽喉部水肿、舌后坠及痰黏稠导致呼吸道梗阻的危险，保持呼吸道通畅非常重要。初入院时，及时清除呼吸道内异物，保持头高位；翻身叩背要及时；对于长期昏迷患者或呼吸困难者，及时气管切开，有利于及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰中严格无菌操作采用一次性吸痰管、氧管，用后及时更换。保持呼吸道湿化，传统的气道湿化是定时、定量间断湿化，采用微泵湿化法，将装有50ml药液注射器，接上延长管及头皮针头后与上，把头皮针头直接插入氧管内，或把头皮针头别在覆盖气管套的纱块上，或去掉头皮针头，把小细管直接放入气管套内6.8cm。

及时处理各种并发症：例如早期发生高热、低血氧，均可以引起颅内压急剧升高，导致脑疝的发生。因此患者高烧时，应及时降温，特殊情况下，可以应用亚压低温疗法。应激性溃疡、恶心、呕吐、腹胀常为上消化道出血的先兆，注意观察有无呕吐咖啡样物及柏油样便，观察血压、血色素及红细胞压积变化。若发生上消化道出血，应及时给予止血、制酸、补液等综合处理；急性肾功能衰竭，密切观察尿量的变化及血生化改变。若有异常及时减少甘露醇用量并给利尿剂处理。重型脑出血患者长期应用脱水药物和利尿药物，处于昏迷状态，肠道进食吸收差，极易发生电解质紊乱，要及时发现及时纠正。

加强营养支持：早期的营养支持治疗，可以促使神经突触的形成和再生，无论胃肠内还是肠道外营养都不会明显升高血糖、血浆渗透压和颅内压闭。都应尽早给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。脑出血患者到底是采用胃肠内营养还是胃肠外营养，是现在一直争论的问题，早期采用深静脉置管全胃肠外营养，稳定后再采用留置胃管胃肠内营养的方法，可以在早期给予营养支持，又可以减少菌群失调的发生，是一种非常有效的方法。

结论

高血压患者患者收入icu治疗是必须的，早期监测生命体征的变化，可以及时有效发现患者颅内压过度增高及颅内血肿增多等情况，加强呼吸道护理及营养支持，可以提高患者的生产率及降低致残率。

参考文献

1fujiiy,tana