多重耐药菌的院感防控PPT课件.pptx

;目录;定义;MDR-XDR-PDR;MDR-XDR-PDR;常见多重耐药菌;重点监测的多重耐药菌判定特征;目录;一;;;;;;;二;三;四;目录;一;二;三;三;（一）手卫生;患者携带病原菌与环境污染;耐药菌增加的原因;（二）接触预防;;;;31;（三）主动监测;（三）主动监测;（四）加强医院环境卫生管理;（四）加强医院环境卫生管理;（四）加强医院环境卫生管理;37;

;（七）抗菌药物临床应用管理;目录;CRE

CRAB

CRPA

三个最重要的

耐碳青酶烯耐药菌;1.实施多模式的防控策略

2.手卫生依从性对于控制CRE-CRAB-CRPA的重要性

3.CRE-CRAB-CRPA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养

4.接触预防

5.患者隔离

6.环境清洁

7.对环境CRE-CRAB-CRPA定植/污染进行监测培养

8.监控、审核和反馈;CRE、CRAB和CRPA感染或定植的防控应多管齐下，至少应包含以下策略：

手卫生

监测（特别是CRE）

接触预防

患者隔离（单间隔离或集中隔离）

环境清洁

（强烈推荐，极低或低质量证据）;手卫生的最佳实践是遵照执行《WHO医疗机构手卫生指南》--（强烈推荐，非常低质量证据）

强调恰当的手卫生依从性在控制CRE-CRAB-CRPA方面的重要性，并且这种建议的强度应是强力推荐。

手卫生依从性是所有多模式感染防控的基础，这与手卫生减少医疗保健相关感染和降低抗生素耐药性（AMR）方面的证据相一致。;监测CRE-CRAB-CRPA感染

应以当地流行病学和风险评估为指导，对无症状CRE定植进行监测培养。

监测的人群应考虑包括：

既往有CRE定植的患者

与CRE定植/感染患者有接触的患者

近期在CRE流行的医疗机构有住院史的患者。

（强烈推荐，证据质量非常低）;推荐理由：

CRE定植通常发生于CRE感染之前或与CRE感染共存。

早期识别CRE定植有助于鉴别出日后最有风险发生CRE感染的患者，

可以早期采取感染防控措施以预防CRE传播至其他患者和医院环境。;患者监测筛查应基于患者风险评估（即，获得风险和传播风险）

患者风险：

以前有CRE定植或感染的患者

与新近确认的CRE感染或定植患者有流行病学上联系的接触（包括与患者同处一室、同一单元或同一病区）

近期在CRE流行地区住过院的患者，区域流行显示获得CRE的??险上升（例如，在一个有或怀疑有CRE的医疗机构中住过院）。

根据入住医院病区的流行病学，获得和感染CRE的风险增加的患者（如免疫功能低下的患者，以及入住ICU、移植病房或血液科病房的患者）;方法

对粪便的监测培养是鉴定CRE定植的优选方法。

标本采集：

粪便、直肠拭子、肛周拭子，其准确度依次降低。

从可行性考虑，直肠拭子在大多医疗情境下被认为是最合适的临床标本。

频率

应至少做一次培养，增加监测培养次数可提高检出率。

由于证据有限且不一致，不能确定入院后检测的最佳频次。部分研究中在入院筛查一次后，进行常规的定期筛查（如每周一次或每两周一次）。;当护理CRE-CRAB-CRPA感染或定植患者时，应执行接触预防。（强烈推荐，极低至低质量证据）

“接触预防”定义为：

①确保恰当患者安置；

②使用包括手套和隔离衣在内的个人防护用品；

③限制运送和移动患者；

④使用一次性或专用的患者医疗设备；

⑤优先清洁和消毒患者房间

在一些情况下，根据个人风险评估结果，有必要对患者进行抢先隔离/集中分类收治，进行接触预防直至获得监测培养的结果。

;定植或感染的患者应该与其他的患者实行物理隔离，采用：

单间

或同种耐药菌的患者集中分类收治

（强烈推荐，极低至低质量证据）;确保CRE-CRAB-CRPA定植/感染患者的周边临近区域（即“患者区域”）环境清洁方案的依从性。

（强推荐，极低质量证据）

按照《WHO医疗机构手卫生指南》中的定义，“患者区域”包含患者和其临近的周围环境。

包括患者触碰的或直接接触患者身体的所有的无生命表面，如床栏、床头柜、床单、输液管、便盆、尿壶和其他医疗设备。

也包括患者照护期间医务人员频繁接触的表面，如监护仪、把手和按钮，以及其他“高频”接触表面。

厕所内和相关物品上也可能有污染。

;环境清洁方案中最佳清洁剂选择还不明确。

3项CRE-CRAB-CRPA的研究，使用次氯酸盐（常用浓度为1000ppm）来进行环境清洁。

为医院保洁人员提供恰当的教育项目，对获得良好的环境清洁效果来说非常重要。

在某些暴发情况下，有必要暂时关闭病房以加强清洁。

;当有流行病学指征时应考虑对环境CRE-CRAB-CRPA进行监测培养。（有条件推荐、极低质量证据）

环境中的CRE