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企业安全生产
标准化
自评报告
（样表）
企业名称（盖章）
行业专业
自评得分自评等级
自评日期年月日
是否在企业内部公示□是□否
是否申请定级□是□否
申请等级□一级□二级□三级
基本情况
企业名称
住所
类型
安全管理机构
法定代表人
电话
传真
联系人
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