结核病的诊断与密切接触者管理.pptxVIP

结核病：诊断与密切接触者管理结核病是全球公共卫生面临的重大挑战。本次报告将介绍结核病诊断技术及密切接触者管理策略。我们致力于预防和控制结核病传播，保障公众健康安全。作者：

结核病全球流行现状印度中国印尼菲律宾巴基斯坦其他国家世界卫生组织2022年数据显示，全球约有1000万新发结核病例。亚洲和非洲国家构成全球结核病负担的主要部分。

结核病病原学基础抗酸杆菌特殊细胞壁结构，抗酸性强需氧菌偏好富氧环境生长缓慢生长分裂周期长，代谢缓慢显微诊断抗酸染色后显微镜观察结核杆菌主要通过呼吸道飞沫传播。细菌进入肺泡后可引起感染。

结核菌的分类人型结核杆菌主要感染人类呼吸道传播肺部感染为主牛型结核杆菌主要感染牛可通过奶制品传播多引起肠道结核鸟型结核杆菌主要感染禽类人类感染少见免疫缺陷者易感不同类型结核菌具有不同宿主偏好性和致病特点。人型是人类疾病主要来源。

结核病传播途径咳嗽喷嚏患者咳嗽喷嚏时释放含菌飞沫飞沫传播飞沫在空气中悬浮可达数小时吸入感染健康人吸入含菌飞沫核进入肺部密切接触长时间密切接触增加感染风险呼吸道飞沫是结核病主要传播途径。患者咳嗽、打喷嚏时释放含菌飞沫。

结核病临床分类肺结核最常见类型初发肺结核继发肺结核浸润型肺结核空洞型肺结核肺外结核约占15-20%结核性胸膜炎淋巴结结核骨结核肾结核结核性脑膜炎结核病可分为肺结核和肺外结核。肺结核是最常见类型，肺外结核可累及多个器官。

结核病风险人群高度危险人群活动性结核病患者密切接触者、HIV感染者中度危险人群免疫抑制患者、糖尿病患者、医护人员一般危险人群结核病高发地区居民、老年人、营养不良者结核病高危人群需要特别关注。应对不同风险人群采取差异化管理策略。

结核病初步临床表现长期低热下午体温升高，37.2-38℃，夜间出汗慢性咳嗽持续超过2-3周的咳嗽，有时伴有咯血体重减轻不明原因的消瘦、乏力和食欲下降胸痛胸闷可能出现胸膜受累症状结核病早期症状常不典型。警惕不明原因的慢性咳嗽和低热。

实验室诊断方法痰涂片抗酸染色快速简便，敏感性低，阳性率30-50%结核菌培养金标准，需2-8周，阳性率60-80%分子生物学检测PCR、GeneXpert，快速、敏感性高免疫学检测结核菌素试验、IGRA，检测感染而非活动性疾病结核病诊断需综合多种检查方法。分子生物学技术提高了快速诊断能力。

分子诊断技术进展PCR检测扩增结核菌特异DNAGeneXpert技术2小时内结果，可检测利福平耐药基因芯片技术同时检测多种耐药基因突变便携式分子设备实现现场快速检测分子诊断技术大幅缩短了结核病确诊时间。新技术可同时检测耐药性，指导精准治疗。

影像学诊断胸部X线片常规筛查工具，可显示肺部病变，但特异性低CT扫描高分辨率成像，可显示小病灶，对空洞和钙化诊断价值高PET-CT可区分活动性和非活动性病变，有助鉴别诊断影像学检查是结核病诊断的重要手段。高分辨率CT能显示早期微小病变。

结核感染诊断结核菌素试验(TST)传统方法，易受BCG疫苗影响γ-干扰素释放试验(IGRA)特异性高，不受BCG疫苗影响联合检测策略提高诊断准确率结核感染诊断有助于发现潜伏感染者。IGRA较TST有更高特异性。

药物敏感性检测检测方法检测时间优势局限性比例法3-4周传统金标准周期长MGIT液体培养7-14天相对快速需专业设备分子耐药检测1-2天迅速仅检测已知突变药物敏感性检测是制定合理治疗方案的关键。耐药结核需个体化治疗方案。

结核病治疗原则2初治阶段强化期，联合用药4继续阶段巩固期，减少药物6最短疗程全程治疗月数4+联合用药抗结核药物种类结核病治疗强调早期、联合、适量、规律、全程用药。标准化疗程通常需6-9个月。

密切接触者管理概念密切接触者定义与活动性肺结核患者共同生活、学习或工作的人员风险评估接触时间、环境条件、患者传染性和接触者免疫状态分类管理根据风险等级制定筛查和干预计划追踪随访确保完成筛查和预防性治疗密切接触者管理是结核病防控的关键环节。及早发现潜伏感染可预防疾病发展。

密切接触者筛查策略一般原则同心圆策略高风险人群优先系统性筛查全程随访筛查流程确认指示病例识别密切接触者接触者分类实施分层筛查追踪管理采用同心圆筛查策略，从高风险接触者开始。筛查内容包括症状评估和相关检测。

接触者追踪调查指示病例信息收集详细记录患者信息、传染期、活动场所及接触人员情况密切接触者识别根据接触时间、频率和环境确定密切接触者范围风险评估与分级考虑接触强度、持续时间和易感性进行风险分级追踪管理实施按风险等级实施差异化筛查和随访接触者追踪是一个系统的流行病学调查过程。需要专业团队细致、耐心地工作。

接触者健康评估初步评估症状筛查流行病学调查体格检查检查项目结核菌素试验IGRA检测胸部X线检查评估周期初次评估8-12周复查特殊人群定期评估

接触者预防性治疗适应症确定确诊潜